由腎實質的器質性病變引起的急性腎功能衰竭稱為腎性急性腎功能衰竭。

1.急性腎小管壞死臨床上最常見的是腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。

（1）腎缺血和再灌注損傷

如前所述，各種原因引起的休克在早期未及時搶救，嚴重而持續(xù)的腎缺血即可引起腎小管壞死，此時，功能性急性腎功能衰竭就轉變?yōu)槠髻|性急性腎功能衰竭，休克復蘇后的再灌注損傷也是引起腎小管壞死的主要原因之一。由于腎小管損害，導致尿濃縮功能和鈉水重吸收發(fā)生障礙，同時，尿中可含有各種管型、紅細胞、蛋白質等。

（2）腎毒物

包括外源性和內源性腎毒物兩大類，如重金屬（鉛、汞、砷、銻等）、抗生素（新霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等）、磺胺類藥物、某些有機化合物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚等醫(yī)`學教育網搜集整理）、蛇毒、碘造影劑、肌紅蛋白和血634紅蛋白及內毒素等均可直接損害腎小管，引起腎小管上皮細胞變性、壞死。

2.腎臟本身疾患

腎小球、腎間質、腎血管的病變，例如，急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、惡性高血壓和兩側腎動脈血栓形成或栓塞等，均可引起急性彌漫性腎實質損害，導致急性腎功能衰竭。