新奧爾良——在2013年兒科醫(yī)院醫(yī)學(xué)大會上，來自美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心兒科的Vineeta Mittal醫(yī)生報告稱，推行細支氣管炎臨床實踐指南（CPG）使得胸片和支氣管擴張劑的使用顯著減少，住院天數(shù)也顯著縮短，但沒能減少抗生素的使用。

這份細支氣管炎臨床實踐指南是由美國德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心和達拉斯兒童醫(yī)療中心聯(lián)合組建的一個多學(xué)科工作小組，嚴格遵照美國兒科學(xué)會（AAP）提出的細支氣管炎診療建議制定的，于2011年9月開始實施，具體工作包括醫(yī)務(wù)人員教育、制定細支氣管炎臨床實踐指南特定醫(yī)囑集、提供細支氣管炎臨床實踐指南網(wǎng)絡(luò)入口、追蹤并分享結(jié)局指標(biāo)。工作小組成員包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師、信息學(xué)和質(zhì)量改進專家，他們每個月都會見面并一起審核數(shù)據(jù)，討論指南實施所面臨的障礙/挑戰(zhàn)以及改進策略。

2010年9月～2011年4月，該中心總共有1，376例年齡小于2歲的兒童因細支氣管炎住院；2011年9月～2012年4月，總共有1，301例兒童因細支氣管炎住院。臨床情況復(fù)雜、送入重癥監(jiān)護室以及外院轉(zhuǎn)入的患兒被排除在外，因此實施前和實施后分別有1，244例和1，159例患兒可以采用細支氣管炎臨床實踐指南。

Mittal醫(yī)生報告稱，胸片的使用率從細支氣管炎臨床實踐指南實施前的59.6%降至實施后的45.1%，2劑以上支氣管擴張劑的使用比例也顯著下降，從27%降至20%.此外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，住院天數(shù)也顯著縮短，從平均2.42天縮短至1.79天。細支氣管炎臨床實踐指南實施前后，全因7天再入院率相似（2.3% vs. 1.8%）。

不過，在這2，403例細支氣管炎患兒中，抗生素的使用率基本維持不變，細支氣管炎臨床實踐指南實施前后分別為37%和35.2% （P=0.34），原因尚不清楚，但據(jù)Mittal博士觀察，在10條指南推薦意見中只針對其中7條制定了詳細的細支氣管炎臨床實踐指南特定醫(yī)囑集，尚未針對抗生素的使用制定醫(yī)囑集。

Mittal醫(yī)生表示：“我們只是說不建議常規(guī)使用抗生素；我們可能需要明確地指出，肺炎是很罕見的，并且開展有關(guān)中耳炎的教育，因為這才是臨床醫(yī)生濫用抗生素的最常見原因。”

這項研究的局限性在于單中心結(jié)果可能無法推廣至其他醫(yī)院，同時開展的其他質(zhì)量改進項目可能對結(jié)局產(chǎn)生了影響，而且該研究沒有評價高滲鹽水霧化的使用情況。

當(dāng)一名與會者問道人們對于這份新細支氣管炎臨床實踐指南是否有負面意見時，Mittal醫(yī)生的回答是沒有，目前75%的員工都在使用這份細支氣管炎臨床實踐指南。她在接受采訪時說，最困難的工作是讓一線醫(yī)務(wù)人員參與進來，并且改變醫(yī)生的行為。 “通過教育、數(shù)據(jù)分享和透明化、團隊合作以及堅持不懈的努力，我們得以改變醫(yī)生的行為，讓他們認可這份新的細支氣管炎臨床實踐指南。”

會議主持人、美國Tufts醫(yī)學(xué)中心的Joanna Layenaar醫(yī)生在接受采訪時表示，Mittal醫(yī)生的這項研究與其他研究結(jié)果相吻合，越來越多的研究證據(jù)表明機構(gòu)指南較之單純的全國性指南影響更大。

另一名主持人、來自紐約市的兒科醫(yī)生Jack Percelay博士說，細支氣管炎細支氣管炎臨床實踐指南在臨床上是很實用的，需要兒科醫(yī)院的醫(yī)生以及兒童急診中心的醫(yī)生共同來制定，以解決急診科和住院部可能面臨的醫(yī)療問題。

Mittal醫(yī)生表示，未來他們還希望采用這類團隊合作模式，通過數(shù)據(jù)分享和透明化，來減少其他疾病診療過程中的資源使用情況，并且完善出院、醫(yī)院工作人員與社區(qū)醫(yī)生之間的切換等程序。