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胎位異常的護(hù)理措施

處理:持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心有無(wú)改變。

1.第一產(chǎn)程

(1)潛伏期:需保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。若有情緒緊張,睡眠不好可給予派替啶或地西泮。讓產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳,應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。

(2)活躍期:宮口開大3~4cm產(chǎn)程停滯除外頭盆不稱可行人工破膜,若產(chǎn)力欠佳,靜脈滴注縮宮素。若宮口開大每小時(shí)1cm以上,伴胎先露部下降,多能經(jīng)陰道分娩。在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若經(jīng)過上述處理效果不佳,每小時(shí)宮口開大<1cm或無(wú)進(jìn)展時(shí),則應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫,影響產(chǎn)程進(jìn)展。

2.第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,初產(chǎn)婦己近2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí),應(yīng)行陰道檢查。當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí),可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí),也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時(shí),需作較大的會(huì)陰后~斜切開,以免造成會(huì)陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,需行剖宮產(chǎn)術(shù),中位產(chǎn)鉗禁止使用。

3.第三產(chǎn)程

因產(chǎn)程延長(zhǎng),容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力,胎盤娩出后應(yīng)立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。凡行手術(shù)助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者,產(chǎn)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

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