酒精性肝病，依靠病史、癥狀與體征，參考實(shí)驗(yàn)室及肝活組織檢查等可確診。

（一）病史

首先要了解病人的飲酒史。長(zhǎng)期大量的飲酒是確診的必要條件。男性長(zhǎng)期日均飲用含乙醇40-60克的酒，女性飲含乙醇20克者，者有可能患酒精性肝病。除飲酒史外，了解病人有無慢性病毒性肝炎病史對(duì)診斷也有幫助。

（二）癥狀及體格檢查

檢查病人是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的臨床表現(xiàn)。查體時(shí)，酒精性脂肪肝和肝炎病人的肝臟可腫大，質(zhì)地中等，并有輕度壓痛。肝硬化早期纖維化改變者會(huì)出現(xiàn)肝腫大，至后期肝大多不能觸及，肝硬化晚期會(huì)出現(xiàn)脾腫大、腹水、腹壁靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。肝炎和肝硬化病人還可有黃疸，黃疸程度深提示病人病情重。許多酒精性肝病病人在體格檢查時(shí)完全正常，因此查體正常并不能排除酒精性肝病的診斷。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可以篩查有無肝病存在，但不能確定診斷或與其他肝病區(qū)別。目前尚無對(duì)酒精性肝病的特異性高而假陽(yáng)性低的專項(xiàng)生化項(xiàng)目。

血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平的改變是反映乙醇所致肝損傷最敏感的指標(biāo)。酒精性肝炎AST多增高，且增高明顯醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。增高程度不一定與肝細(xì)胞損傷成比例，且其他肝病或疾病也可致血清AST增高。酒精性肝炎即使肝損傷嚴(yán)重，ALT可正?；騼H輕微升高，由于血清ALT的水平低于AST水平，AST/ALT大于1，多數(shù)比值在2-5之間，與急性病毒性肝炎所見ALT/AST大于1而不同。其他谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、谷氨酸脫氫酶對(duì)診斷酒精性肝病也有幫助。

（四）CT及B超檢查

CT及B超檢查對(duì)診斷脂肪肝、肝硬化幫助較大。典型的脂肪肝B超檢查呈強(qiáng)回聲，出波衰減。CT檢查特征為：全肝、肝葉或局部出現(xiàn)低密度，低于脾臟及血管影，CT值下降。增強(qiáng)掃描后，低密度區(qū)的CT值略升高，而脾、血管、正常肝區(qū)明顯強(qiáng)化，使脂肪肝的低密度更加明顯。CT及B超對(duì)肝硬化亦有特定的波形，還可發(fā)現(xiàn)腹水，特別是B超可檢查肝脾的形態(tài)、大小及聲束的變化。測(cè)定門靜脈、脾靜脈寬度也可幫助肝硬化的診斷。

（五）肝活組織檢查

根據(jù)病人的長(zhǎng)期大量飲酒史，酒精性肝病診斷不難。而要明確有無酒精所致肝臟損傷及肝臟損傷程度，肝活組織檢查最有幫助。肝組織學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)早期損傷、肝纖維化程度及有無向肝硬化發(fā)展傾向等。通過免疫組化檢測(cè)，還可以與病毒性肝炎鑒別。有些酒精性肝炎病人雖未發(fā)展至肝硬化，但因有嚴(yán)重脂肪浸潤(rùn)，也可出現(xiàn)腹水及門脈高壓，此種病人經(jīng)過戒酒和治療，可以完全恢復(fù)正常。