2013年7月13-18日，美國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議（AAIC）在美國(guó)波士頓會(huì)展中心召開(kāi)，來(lái)自全球70多個(gè)國(guó)家逾5000名專(zhuān)家學(xué)者參加了此次盛會(huì)。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所（第六醫(yī)院）王華麗教授親臨現(xiàn)場(chǎng)，帶來(lái)阿爾茨海默?。ˋD）早期識(shí)別、篩查與預(yù)防等最新進(jìn)展。

主觀認(rèn)知下降可能是阿爾茨海默病的早期征兆

目前關(guān)于主觀認(rèn)知下降（SCD）的研究資料仍非常有限，其定義也存在很大的異質(zhì)性，因此，弗蘭克。杰森（FrankJessen）教授于2012年?duì)款^組建主觀認(rèn)知下降協(xié)作組（SCD-I），成員包括當(dāng)前主要生物標(biāo)志物協(xié)作研究（ADNI，AIBL，DESCRIPA，DementiaCompetenceNetwork）和大型人群隊(duì)列研究的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。該協(xié)作組的主要目標(biāo)是制定和推廣SCD的研究框架，并以AD臨床前階段的SCD為主要關(guān)注點(diǎn)，這一研究框架將提供SCD術(shù)語(yǔ)及評(píng)估指南，為開(kāi)展AD極早期研究提供支持。

美國(guó)布萊根和婦女醫(yī)院和麻省總院的麗貝卡。阿馬格里奧（RebeccaAmariglio）博士對(duì)131名健康受試者的β淀粉樣蛋白正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）研究結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主訴記憶下降和復(fù)雜認(rèn)知任務(wù)略有困難的受試者，腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積水平更嚴(yán)重，主訴認(rèn)知問(wèn)題與腦內(nèi)AD病理樣改變的相關(guān)性在高教育水平和高職業(yè)成就者中更為明顯，這一人群似乎更容易注意到自己的認(rèn)知改變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。這一研究結(jié)果提示，人們很有可能在AD的極早期就能準(zhǔn)確判斷自己的認(rèn)知下降，這一發(fā)現(xiàn)有望為未來(lái)AD的預(yù)防研究篩選受試者提供重要信息。

法國(guó)國(guó)家健康和醫(yī)學(xué)研究院（INSERM）塞西莉亞。塞米瑞（CeciliaSemieri）博士對(duì)護(hù)士健康研究中的受試者開(kāi)展了載脂蛋白E（APOE）基因多態(tài)性與主觀認(rèn)知下降相關(guān)性的研究。該研究對(duì)3861名70歲以上的護(hù)士進(jìn)行了電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)，包括889名APOE4攜帶者和2972名非攜帶者。研究開(kāi)始即詢(xún)問(wèn)了7個(gè)關(guān)于記憶癥狀的特定問(wèn)題，之后受試者于1995-2001年期間進(jìn)行了為期6年的成套客觀記憶測(cè)驗(yàn)隨訪(fǎng)評(píng)估。研究結(jié)果顯示，在APOE4攜帶者中，對(duì)單一記憶癥狀的顧慮可預(yù)測(cè)之后6年內(nèi)言語(yǔ)記憶下降，非攜帶者中，對(duì)3種或3種以上癥狀的顧慮與后來(lái)記憶下降有關(guān)。研究者還發(fā)現(xiàn)，在APOE4攜帶者中，主訴記憶問(wèn)題和客觀記憶下降之間的相關(guān)性更強(qiáng)，提示主觀記憶下降可能預(yù)測(cè)APOE4攜帶者后來(lái)的認(rèn)知下降。不過(guò)，研究者也認(rèn)為，這一結(jié)果還非常初步，需要更多的研究進(jìn)一步證實(shí)。

德國(guó)波恩大學(xué)亞歷山大?？撇ɡˋlexanderKoppara）博士對(duì)參與德國(guó)隨訪(fǎng)研究項(xiàng)目AgeCoDe的2230名認(rèn)知正常的受試者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8年隨訪(fǎng)后，主觀認(rèn)知下降組（即最初認(rèn)為“覺(jué)得自己記憶越來(lái)越糟糕”的受試者）比非主觀認(rèn)知下降組的情景記憶下降更為明顯，但各組間工作記憶或總體認(rèn)知狀態(tài)之間差異無(wú)顯著性。這一結(jié)果提示，主觀認(rèn)知下降可能是情景記憶下降的預(yù)測(cè)因素，評(píng)估主觀認(rèn)知下降可能有助于尋找適合于參加癡呆預(yù)防試驗(yàn)的受試者。

尚無(wú)充分證據(jù)支持推廣AD或其他癡呆的普通人群篩查

劍橋大學(xué)公共衛(wèi)生研究所卡蘿。布雷恩（CarolBrayne）博士曾綜述了14094篇提示篩查的臨床與心理社會(huì)影響的研究論文，并對(duì)其中72篇進(jìn)行全文評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有一項(xiàng)研究提示篩查工作對(duì)認(rèn)知、精神衛(wèi)生、情緒、社會(huì)功能和規(guī)劃等產(chǎn)生效果的證據(jù)，同樣，也沒(méi)有一項(xiàng)研究質(zhì)疑篩查可能帶來(lái)的負(fù)面影響，如抑郁、焦慮、緊張、被歧視和孤立等風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究組檢索了5835篇論文，并對(duì)26篇綜述全文進(jìn)行了詳細(xì)分析，以評(píng)估篩查工作的成本和經(jīng)濟(jì)影響，發(fā)現(xiàn)此領(lǐng)域的研究也相當(dāng)少。

因此，布雷恩博士認(rèn)為，是否推廣普通人群認(rèn)知功能篩查的證據(jù)目前還不足，非常有必要在代表性患者群體中充分評(píng)估認(rèn)知功能篩查的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，考量篩查工作對(duì)診斷和服務(wù)的可能影響。進(jìn)一步的研究有必要對(duì)篩查人群進(jìn)行分層，從而分析可能獲益的人群。此外，仍有必要研發(fā)具有足夠效能的篩查診斷輔助工具，對(duì)開(kāi)展認(rèn)知篩查等政策或?qū)嵺`工作開(kāi)展經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的評(píng)估。

癡呆發(fā)病率可能有下降趨勢(shì)。

瑞典卡羅林斯卡研究所勞拉。弗拉迪戈利奧尼（LauraFratiglioni）教授在斯德哥爾摩開(kāi)展的兩項(xiàng)75歲及以上人群研究——Kungsholmen項(xiàng)目（KP，1987-1989年，納入1700名受試者）和瑞典全國(guó)老齡化研究（SNAC-K，2001-2004年，納入1575名受試者）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在兩項(xiàng)研究中，癡呆患病率相近（KP：17.5%；SNAC-K：17.9%），SNAC-K與KP相比，癡呆的校正比值比（OR）為1.17【95%可信區(qū)間（CI）為0.95～1.46），癡呆患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為0.71（95%CI為0.57～0.88）。

這一結(jié)果提示，在上世紀(jì)80年代末期與本世紀(jì)最初幾年，瑞典斯德哥爾摩中部地區(qū)的癡呆患病率相對(duì)穩(wěn)定，而癡呆患者的生存期有所延長(zhǎng)，且推測(cè)在兩項(xiàng)研究期間，癡呆的發(fā)病率可能有所下降。

延遲退休可能降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)

法國(guó)國(guó)家健康和醫(yī)學(xué)研究院（INSERM）（CaroleDefouil）卡羅爾。迪福博士開(kāi)展了一項(xiàng)研究，探索退休年齡是否會(huì)影響法國(guó)工人的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

該研究的研究對(duì)象來(lái)源于法國(guó)2010年12月31日以前退休的自謀職業(yè)工人的健康和養(yǎng)老金數(shù)據(jù)庫(kù)，癡呆病例的確定基于國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)或由需要服用抗癡呆藥物（多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉?。┲委煹挠涗?。研究結(jié)果顯示，在429803名自謀職業(yè)的工人中，癡呆患病率為2.65%，退休年齡每延遲1年，癡呆的HR為0.968（95%CI為0.962～0.973），相當(dāng)于每多工作1年，罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低3.2%.

研究結(jié)果提示，職業(yè)活動(dòng)可能是腦力活動(dòng)和參與社會(huì)的重要影響因素，強(qiáng)調(diào)了在工作與退休生活中保持高水平的認(rèn)知和社會(huì)活動(dòng)參與的重要性，建議政府制定相關(guān)政策，使老年人維持認(rèn)知和社會(huì)參與，促進(jìn)認(rèn)知健康。

軀體疾病與認(rèn)知

波士頓退伍軍人保健系統(tǒng)勞拉。福林（LauraFrain）博士分析了1996-2011年期間3499378名65歲及以上的退伍軍人的健康記錄，以考察19種不同腫瘤、腫瘤治療與后來(lái)出現(xiàn)阿爾茨海默病之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，在平均5.65年的隨訪(fǎng)期間，82028名退伍軍人被診斷為阿爾茨海默病，其中24%有腫瘤病史，76%沒(méi)有腫瘤病史。大多數(shù)類(lèi)型的腫瘤與癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，以肝臟腫瘤、胰腺癌、食管癌等為著，而黑色素瘤、前列腺癌和直腸癌與癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)關(guān)。

研究者認(rèn)為，這一結(jié)果提示腫瘤病史可能降低阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)，其原因并非僅僅因?yàn)槟[瘤患者的死亡率增加，其生物學(xué)機(jī)制尚待探索，以進(jìn)一步揭示是否對(duì)開(kāi)發(fā)阿爾茨海默病的新型治療方案具有提示意義。

美國(guó)凱撒醫(yī)療研究部（KaiserPermanenteDivisionofResearch）蕾切爾?；萏啬≧achelWhitmer）博士對(duì)1999-2001年期間開(kāi)始糖尿病治療的14891例55歲及以上的2型糖尿病患者隊(duì)列進(jìn)行研究，研究?jī)H納入開(kāi)始單一藥物治療【二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZD）或者胰島素】的患者，并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪(fǎng)研究。結(jié)果顯示，與接受其他降糖藥物治療相比，最初接受二甲雙胍（一種胰島素增敏劑）治療的患者出現(xiàn)癡呆的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。與接受磺酰脲類(lèi)藥物相比，接受二甲雙胍者癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低20%左右，而接受TZD或胰島素治療者與之無(wú)差異。這一初步研究提示，糖尿病患者啟動(dòng)胰島素增敏劑治療可能不僅達(dá)到降糖效果，而且可能有利于維持神經(jīng)認(rèn)知功能。