美國心臟協(xié)會（AHA）在新發(fā)布的科學(xué)聲明中指出，美國有4%——6%的兒童和青少年屬于重度肥胖，而且這一比例仍在上升。而與此同時，相應(yīng)的現(xiàn)有治療在療效和可及性方面均不理想。該聲明發(fā)表在《循環(huán)》雜志9月9日在線版上（Circulation 2013 Sept. 9 【doi：10.1161/CIR.0b013e3182a5cfb3】）。

這份聲明的主要作者、明尼蘇達大學(xué)兒科學(xué)專家Aaron S. Kelly博士表示：“年輕人中的重度肥胖有著重大的健康后果，它是遠比肥胖嚴重的兒童期疾病。”

Kelly博士及其同事討論了與兒童重度肥胖有關(guān)的多種健康風(fēng)險，尤其是越來越多的研究證據(jù)顯示出它與心血管疾病（CVD）的關(guān)聯(lián)。“重要的是，針對冠狀動脈和主動脈的病理學(xué)檢查顯示，肥胖及其相關(guān)CVD危險因素與青少年和年輕成人的早期動脈粥樣硬化有關(guān)。”

這份長達17頁的聲明中包括一項有關(guān)如何界定2歲以上兒童重度肥胖的建議：體重指數(shù)（BMI）比相應(yīng)性別、年齡的第95百分位高出至少20%，或者BMI≥35 kg/mm2.根據(jù)全美健康與營養(yǎng)調(diào)查追溯到1999年的數(shù)據(jù)，美國兒童和青少年中目前有4%-6%屬于重度肥胖。這批數(shù)據(jù)還提示，重度肥胖是年輕人中增長最快的肥胖亞類。

這類患者的其他相關(guān)健康風(fēng)險包括高胰島素血癥、胰島素抵抗和糖尿病前期；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；非酒精性脂肪性肝?。患∪夤趋绬栴}；抑郁癥和其他社會心理問題；飲食失調(diào)等。

盡管有關(guān)重度兒童肥胖的長期風(fēng)險的數(shù)據(jù)還比較稀少，但作者指出：“年輕人肥胖對以后心血管和代謝的不良影響已經(jīng)很明確了?？v向兒科隊列研究顯示，較高的BMI與血壓高和血脂高均有關(guān)。有較嚴重肥胖的青少年也明顯更易表現(xiàn)出CVD危險因素隨時間推延而簇集的現(xiàn)象。發(fā)生肥胖的速度和程度都很重要。”

撰寫組認為當(dāng)前對于重度兒童肥胖的治療選擇很有限，減重的標(biāo)準(zhǔn)方案多數(shù)不足以糾正此類患兒的肥胖。至于藥物，奧利司他是唯一一種已獲準(zhǔn)用于青少年減重的藥物。關(guān)于青少年使用該藥的最大規(guī)模研究顯示，在12個月的治療過程中BMI降低了2.4%（JAMA 2005；293：2873-83）。已在肥胖患兒中得到研究的其他藥物包括二甲雙胍和艾塞那肽。迄今為止，“研究結(jié)果已表明，治療僅能使BMI/體重輕度降低，對于肥胖年輕人的心臟代謝危險因素的影響相對較弱。”近期有2種減重藥物被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于成年人，即氯卡色林和苯丁胺/托吡酯復(fù)方制劑，但二者均未在兒童中得到研究。

Kelly博士及其同事還指出，減肥手術(shù)“在降低BMI、改善心血管和代謝危險因素方面基本上是有效的；然而，有關(guān)長期結(jié)局的報告很少，很多重度肥胖的年輕人并不適宜接受手術(shù)，而且這類手術(shù)還受到保險覆蓋范圍的限制”。

這份得到了肥胖學(xué)會支持的科學(xué)聲明還包含“通過創(chuàng)新的途徑填補生活方式/藥物與手術(shù)之間的鴻溝”的“行動號召”。建議包括針對減肥手術(shù)的療效和安全性開展進一步研究；評估改變生活方式干預(yù)（包括依從膳食和鍛煉計劃）的有效性；資助研究以找到其他的有效干預(yù)手段，包括更好的藥物和醫(yī)療器械；將重度肥胖視為一種需要持續(xù)干預(yù)的慢性疾病。

撰寫組總結(jié)道：“對抗重度肥胖的任務(wù)將是復(fù)雜艱巨的，但是重度肥胖的高流行率和嚴重后果要求我們必須花費時間、精力和財力去解決它。”

Kelly博士披露稱接受了Amylin制藥公司、國立衛(wèi)生研究院/國立神經(jīng)疾病與卒中研究所，以及Thrasher研究基金的資助。他還擔(dān)任了諾和諾德的顧問。另一名撰寫組成員Thomas H. Inge博士承認接受了愛惜康內(nèi)鏡外科公司的資助。