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智齒會(huì)產(chǎn)生的牙病

  人類(lèi)口腔中最后面的牙齒,醫(yī)學(xué)上叫第三磨牙,俗稱智齒。

  由于人體各部退化過(guò)程存在著不均衡性,即頜骨退化速度比牙齒的退化速度要快,故而牙數(shù)量與頜骨量不相適應(yīng)。這就導(dǎo)致了智齒萌出障礙,也就是常見(jiàn)的智齒阻生、埋伏、錯(cuò)位、重疊及先天缺失等現(xiàn)象。有關(guān)調(diào)查表明:我國(guó)16~25歲人群中智齒的萌出率為54%;在已萌智齒中阻生和錯(cuò)位約占44%,其中發(fā)生在下頜者約是上頜者的2.5倍。

  智齒發(fā)生阻生或錯(cuò)位時(shí),大多已喪失了咀嚼功能或已出現(xiàn)功能障礙,亦可造成許多并發(fā)癥而危害人體健康。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理|

  智齒冠周炎智齒阻生時(shí)可呈垂直、前傾、水平、橫向、倒置等不同方向萌出。當(dāng)其部分萌出時(shí),牙冠周?chē)1谎例l組織不同程度地覆蓋,以致在牙冠與牙齦之間形成一個(gè)牙齦袋,深度超過(guò)2~3毫米時(shí),常導(dǎo)致病理變化。由于此袋內(nèi)易于食物殘?jiān)鼭摬睾图?xì)菌的繁殖,當(dāng)齦袋處遇有創(chuàng)傷或身體抵抗力下降時(shí),就會(huì)發(fā)生炎癥。智齒冠周炎的好發(fā)年齡在20~25歲,幾乎95%發(fā)生在下頜。常表現(xiàn)為冠周組織紅腫疼痛,以致影響咀嚼,吞咽,還常伴有張口困難及發(fā)燒,林巴結(jié)腫大等全身癥狀。若炎癥未及時(shí)控制,還可向頜周、頸部擴(kuò)散,形成組織間感染、頜骨骨髓炎,甚至還可發(fā)生敗血癥、心包炎等嚴(yán)重全身并發(fā)癥。

  齲齒智齒的阻生或錯(cuò)位易使食物殘?jiān)度诘诙パ琅c智齒的牙間和牙周縫隙中,很不容易清除,常發(fā)生齲齒。據(jù)調(diào)查;下頜第二磨牙牙頸部平均齲患率為16.4%,不同年齡階段齲患率有顯著不同,20歲時(shí)僅為3.7%,50歲則高達(dá)27%.可見(jiàn),拔除阻生或錯(cuò)位智齒是預(yù)防第二磨牙齲壞的關(guān)鍵,而且對(duì)已發(fā)生的較淺的齲變也可能使其不再發(fā)展。

  牙列不齊14-18歲是智齒萌生的最活躍時(shí)期,但因頜骨骨量與牙量間的不平衡,可供智齒萌出的空間是有限的。因此,智齒萌出運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)力常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一。這種萌出運(yùn)動(dòng)的持續(xù)推動(dòng)力只要有4~5克,就足以對(duì)第二磨牙產(chǎn)生影響。因此,第二磨牙發(fā)生錯(cuò)位,扭轉(zhuǎn)等較為多見(jiàn),約占牙頜畸形患者的20%左右,其中約有80%發(fā)生在下頜第二磨牙;以青少年居多,女性約是男性的1.6倍,第二磨牙的錯(cuò)位,會(huì)使上下方的咬頜接觸面積減少,人的咀嚼功能明顯降低。

  鄰牙及支持組織的吸收下頜智齒的牙胚在發(fā)育過(guò)程中,牙的長(zhǎng)軸本來(lái)是向前方傾斜的,只是在有足夠下頜發(fā)育時(shí)才逐漸直立萌出,當(dāng)萌出過(guò)程中受阻于第二磨牙時(shí),該處就會(huì)產(chǎn)生附著第二磨牙牙根表面的毀齒細(xì)胞。毀齒細(xì)胞可釋放出溶蛋白酶而使牙根逐漸吸收,嚴(yán)重者可使下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙根完全吸收。而且阻生智齒與第二磨牙間常存在的慢性牙周炎也會(huì)造成牙槽骨的炎癥性吸收。

  顱下頜紊亂癥下頜智齒的阻生或錯(cuò)位常會(huì)與上頜第二磨牙發(fā)生咬頜干擾而導(dǎo)致下頜病理性后縮,這是誘發(fā)顱下頜紊亂癥的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)的異常,咀嚼肌的疼痛、耳鳴、舌痛等癥狀。許多患者在拔除阻生或錯(cuò)位的智齒后,由于阻斷了誘發(fā)顱下頜紊亂的潛在因素而取得了明顯療效。

  智齒周?chē)倚圆∽冾M骨的牙源性囊性病變好發(fā)于未萌出的埋伏牙,而下頜智齒萌出受阻的機(jī)率又最高,顯然是主要的好發(fā)部位,當(dāng)囊腫發(fā)展到一定程度度,頜骨可發(fā)生膨隆變形,遇有繼發(fā)感染,還會(huì)反復(fù)腫痛,嚴(yán)重者還可造成病理性骨折。

  口腔粘膜發(fā)生癌前病損阻生和錯(cuò)位智齒的牙齦和頰粘膜,可因牙冠邊緣的長(zhǎng)期機(jī)械刺激或反復(fù)咬傷,而使粘膜發(fā)生潰瘍、糜爛、組織異常增生及白斑等病理?yè)p害。如此長(zhǎng)期的創(chuàng)傷修復(fù)再創(chuàng)傷過(guò)程會(huì)影響口腔粘膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損,進(jìn)而誘發(fā)口腔粘膜癌變。

  因?yàn)樽枭湾e(cuò)位智齒會(huì)對(duì)口腔和人體健康構(gòu)成威脅。故應(yīng)早期預(yù)防性拔除。已發(fā)生并發(fā)癥的智齒,原則上也應(yīng)及時(shí)拔除。

  當(dāng)然,功能正常的智齒,以及通過(guò)手術(shù)除齦可正常萌出的或可矯正智齒,都應(yīng)保存。因義齒修復(fù)需要,可做為基牙的各種智齒,以及因全身健康原因不能拔除的智齒,也應(yīng)盡量保留。

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