肺結核分類：

原發(fā)型肺結核

含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核。多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為強陽性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若x線胸片只有肺門淋巴結腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結結核。

血行播散型肺結核

含急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理、慢性血行播散型肺結核。急性粟粒型肺結核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應用免疫抑制劑導致抵抗力明顯下降的小兒，多同時伴有原發(fā)型肺結核。成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結核，可由病變中和淋巴結內(nèi)的結核分枝桿菌侵入血管所致。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，約一半以上的小兒和成人合并結核性腦膜炎。雖然病變侵及兩肺，但極少有呼吸困難。全身淺表淋巴結腫大，肝和脾大，有時可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項強直等腦膜刺激征，眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡膜結核結節(jié)。部分患者結核菌素試驗陰性，隨病情好轉可轉為陽性。x線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右。慢性血行播散型肺結核多無明顯中毒癥狀。

繼發(fā)性肺結核

多發(fā)生在成人，病程長，易反復。肺內(nèi)病變多為含有大量結核分枝桿菌的早期滲出性病變，易進展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和支氣管播散；同時又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動性滲出病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。因此，繼發(fā)型肺結核X線表現(xiàn)特點為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結核分枝桿菌檢查常為陽性。繼發(fā)型肺結核含浸潤性肺結核、纖維空洞性肺結核和干酪樣肺炎等。臨床特點如下：

1、浸潤性肺結核：浸潤滲出性結核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，向纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變。

2、空洞性肺結核：空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個空腔的蟲蝕樣空洞；伴有周圍浸潤病變的新鮮的薄壁空洞，當引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴大和縮小的張力性空洞以及肺結核球干酪樣壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞?？斩葱苑谓Y核多有支氣管播散病變，I臨床癥狀較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等?？斩葱苑谓Y核患者痰中經(jīng)常排菌。應用有效的化學治療后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，診斷為“凈化空洞”。但有些患者空洞還殘留一些干酪組織，醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理長期多次查痰陰性，臨床上診斷為“開放菌陰綜合征”，仍須隨訪。

3、結核球：多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。

4、干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結核分枝桿菌感染的患者，或有淋巴結支氣管瘺，淋巴結中的大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進人肺內(nèi)而發(fā)生。大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結核分枝桿菌。小葉性干酪樣肺炎的癥狀和體征都比大葉性干酪樣肺炎輕，x線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部。

5、纖維空洞性肺結核：纖維空洞性肺結核的特點是病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，雙側或單側出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側肺組織收縮，縱隔向患側移位，常見胸膜粘連和代償性肺氣腫，結核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。在結核病控制和臨床上均為老大難問題，關鍵在最初治療中給予合理化學治療，以預防纖維空洞性肺結核的發(fā)生。

結核性胸膜炎

含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

菌陰肺結核

菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核，其診斷標準為：①典型肺結核I臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)；②抗結核治療有效；③臨床可排除其他非結。