血小板計(jì)數(shù)是血液常規(guī)檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一，血液分析儀具有檢測(cè)方便、快速和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。隨著血液分析儀的發(fā)展與普及，血小板計(jì)數(shù)對(duì)儀器的依賴性越來越強(qiáng)。但在使用血液分析儀的過程中發(fā)現(xiàn)嬰兒的血小板常有增高的現(xiàn)象。為確保報(bào)告準(zhǔn)確可靠，針對(duì)這種現(xiàn)象，現(xiàn)將日常工作中出現(xiàn)的82例嬰兒血小板計(jì)數(shù)假性增高的情況進(jìn)行分析。報(bào)告如下。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

1 資料與方法

（1） 標(biāo)本來源83例血球儀計(jì)數(shù)血小板增高者均為健康體檢兒童，血小板計(jì)數(shù)355～616×109/L.其中女嬰38例，男嬰45例，年齡0～2歲。

（2） 儀器采用SysmexXT-800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑；手工法采用顯微鏡計(jì)數(shù)，1%草酸銨稀釋液（全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程推薦）。兩法均采手指或足跟末梢血。常規(guī)采血，血球分析儀檢測(cè)血小板>350×109/L者進(jìn)行手工計(jì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)儀器進(jìn)行定期維護(hù)、校準(zhǔn)，并用質(zhì)控血液進(jìn)行監(jiān)控。手工計(jì)數(shù)由操作熟練的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。

2、結(jié)果

經(jīng)血球儀檢測(cè)83例嬰兒血小板計(jì)數(shù)增高，計(jì)數(shù)結(jié)果355～450×109/L者34例，451～550×109/L者46例，551～616×109/L者3例。女嬰與男嬰比較差異無顯著性。其中37例平均紅細(xì)胞體積（MCV）16%.運(yùn)用手工法復(fù)查后82例正常，僅1例為真性增高，計(jì)數(shù)384×109/L.后經(jīng)詢問病史得知此患兒為急性敗血癥恢復(fù)期。

3、討論

血球儀測(cè)定血小板的干擾因素很多，諸如操作人員采血技術(shù)、試劑、測(cè)定杯的潔凈程度及溫度、測(cè)定時(shí)間等外因；還有小紅細(xì)胞、乳糜微粒和紅細(xì)胞碎片、血小板聚集等內(nèi)因。標(biāo)本的采集是保證結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，尤其嬰兒采血困難，長(zhǎng)時(shí)間的擠壓及混勻都易導(dǎo)致標(biāo)本溶血，產(chǎn)生紅細(xì)胞碎片。血細(xì)胞分析儀多數(shù)采用電阻法原理進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，不能識(shí)別小紅細(xì)胞與紅細(xì)胞碎片等，很容易將紅細(xì)胞碎片誤認(rèn)為血小板而進(jìn)行計(jì)數(shù)，造成血小板計(jì)數(shù)假性增高。

按照國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）的建議，1.5～2.2mg的總地酸鈉鈣（EDTA）-2K抗凝1mL的全血可以抑制血小板聚集，達(dá)到抗凝的目的。EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL，但在實(shí)際工作中，末梢血抗凝標(biāo)本要達(dá)到合適的抗凝比例是很難的。門診血常規(guī)標(biāo)本均是采集手指或足跟末梢血。嬰兒因?yàn)槟挲g小，配合能力差及來自家長(zhǎng)的壓力，一般采血量偏少。而血液比例過低、抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)造成一定影響。特別是當(dāng)EDTA的濃度達(dá)到2.5mg/mL時(shí)，血小板腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變會(huì)使血小板計(jì)數(shù)得出偏高的結(jié)果。這點(diǎn)在使用血球分析儀時(shí)顯得尤為突出。嬰兒出生后1～6個(gè)月常出現(xiàn)生理性貧血，6個(gè)月后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快速，對(duì)膳食鐵的需要增加，而此時(shí)嬰兒的主食中含鐵量較低，難以滿足需要，容易早期發(fā)生缺鐵性貧血。嬰兒缺鐵性貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，血液中存在許多小紅細(xì)胞。在檢測(cè)中若發(fā)現(xiàn)血小板直方圖有尾部上抬的現(xiàn)象應(yīng)考慮是由于儀器無法甄別小紅細(xì)胞與血小板而引起的假性增高。

目前國(guó)內(nèi)試劑廠商眾多，質(zhì)量良莠不齊。最好選用儀器的原裝配套試劑，以防止由于試劑純度差引起的計(jì)數(shù)偏差。標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞。血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板時(shí)，誤將紅細(xì)胞碎片認(rèn)為是血小板而計(jì)入，造成測(cè)定結(jié)果假性增高。因此采血后最好在15～30min內(nèi)完成測(cè)定。其他諸如實(shí)驗(yàn)室的溫度、空氣中飄浮的顆粒、電磁波的干擾（使用手機(jī)）、儀器接地情況等因素也會(huì)影響血小板計(jì)數(shù)的結(jié)果。綜上所述，在日常工作中，當(dāng)碰到異常結(jié)果直方圖時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分析原因，并通過手工方法復(fù)查以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。另一方面，應(yīng)該加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，了解患者情況，力爭(zhēng)做到為臨床提供盡可能準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。