臀部坐骨神經(jīng)損傷及修復(fù)是外科主治醫(yī)師考試需要掌握的知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜索整理如下：

臀部坐骨神經(jīng)損傷中注射傷最為常見，本組190例中注射傷164例，占86.32%.對(duì)此類神經(jīng)損傷應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，非手術(shù)療法僅對(duì)部分輕度神經(jīng)損傷者有效。本組164例中僅10例輕度神經(jīng)損傷經(jīng)非手術(shù)治療得到較好的恢復(fù)。129例手術(shù)治療的優(yōu)良率為55.04%.據(jù)有隨訪結(jié)果的129例術(shù)中所見受損神經(jīng)均有較廣泛神經(jīng)內(nèi)外粘連或有環(huán)形瘢痕壓迫，部分患者可見受累神經(jīng)變性、壞死及瘢痕化。上述病變?nèi)绮皇中g(shù)處理，神經(jīng)功能難以恢復(fù)。從本組資料表明，傷后不同時(shí)期進(jìn)行手術(shù)處理，其療效有顯著差異，傷后3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)、12個(gè)月內(nèi)和1年以上的手術(shù)優(yōu)良率分別為80.70%、61.54%、6.25%和0.證明，傷后早期手術(shù)療效遠(yuǎn)優(yōu)于晚期手術(shù)者，應(yīng)盡早手術(shù)，以提高療效。

在手術(shù)方法的選擇上，宜及時(shí)行神經(jīng)松解術(shù)，以改善神經(jīng)內(nèi)外環(huán)境，使受壓的正常神經(jīng)發(fā)揮功能，同時(shí)可改變神經(jīng)病變過程，減輕神經(jīng)損傷程度，促進(jìn)神經(jīng)再生，以利功能恢復(fù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好正常神經(jīng)束和神經(jīng)內(nèi)微血管床，徹底切除神經(jīng)干周圍瘢痕及增厚的神經(jīng)外膜。松解束組間粘連，但不需做過細(xì)的束間分離，以免損傷束間連接支及神經(jīng)內(nèi)微血管床。如梨狀肌呈纖維化或梨狀肌所覆蓋的坐骨神經(jīng)也有病變，應(yīng)將梨狀肌切斷或部分切除，仔細(xì)行神經(jīng)內(nèi)外松解，遠(yuǎn)近端均應(yīng)松解到正常部位。如一段神經(jīng)完全變性、壞死及瘢痕化，應(yīng)切除該斷神經(jīng)，行神經(jīng)對(duì)端吻合術(shù)。因注射傷引起的坐骨神經(jīng)損傷累及范圍常較廣，且常在梨狀肌下孔處，本組部分患者病變波及盆腔內(nèi)，因而切除病變神經(jīng)做對(duì)端吻合難度大，本組均無一例實(shí)施。

臀大肌段坐骨神經(jīng)斷裂傷處理不太困難，對(duì)盆腔段和梨狀肌段的修復(fù)則相當(dāng)棘手，困難在于該部解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)顯露和修復(fù)困難，尤其顯露回縮于盆腔內(nèi)的近側(cè)神經(jīng)斷端更為棘手，加之損傷平面遠(yuǎn)離靶器官而嚴(yán)重影響療效，故對(duì)盆腔出口處的坐骨神經(jīng)修復(fù)常持消極悲觀態(tài)度，甚至放棄手術(shù)。根據(jù)應(yīng)用解剖學(xué)研究［3］，盆腔段長(zhǎng)度（骶1為代表）尚有（9.33±0.74）cm，梨狀肌段（3.67±0.62）cm，可通過切斷（除）梨狀肌，咬除坐骨大孔外上緣髂骨達(dá)到骶1、2、3神經(jīng)處，游離遠(yuǎn)近端神經(jīng)，輕輕牽拉，屈曲膝關(guān)節(jié)，過伸髖關(guān)節(jié)等方法，可對(duì)4～5cm以內(nèi)的神經(jīng)缺損，做到無張力下對(duì)端吻合神經(jīng)。根據(jù)神經(jīng)外膜滋養(yǎng)血管走行等標(biāo)志，可將坐骨神經(jīng)的腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)分別給予準(zhǔn)確外膜對(duì)端吻合，術(shù)后以屈膝、伸髖的髖人字石膏固定6周。本組1例梨狀肌段斷裂，采用上述方法對(duì)缺損5cm神經(jīng)作了外膜對(duì)端吻合，隨訪19年獲良好效果。對(duì)臀部坐骨神經(jīng)各段的斷裂傷（包括臀部坐骨神經(jīng)注射傷切除一段完全壞死、瘢痕化神經(jīng)后），缺損4～5cm以下者應(yīng)持積極態(tài)度，爭(zhēng)取對(duì)端吻合修復(fù)神經(jīng)，改善肢體功能。本組2例坐骨神經(jīng)缺損6cm和7cm行腓腸神經(jīng)游離移植，隨訪2年均無效。我們認(rèn)為，神經(jīng)移植術(shù)對(duì)臀部坐骨神經(jīng)損傷的治療效果值得懷疑，不宜提倡。

由于骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位合并的坐骨神經(jīng)損傷多為神經(jīng)的牽拉、挫傷或壓迫而不是斷裂傷，若坐骨神經(jīng)受脫位的股骨頭或移位的骨塊較長(zhǎng)時(shí)間壓迫，將出現(xiàn)繼發(fā)性局部神經(jīng)缺血、神經(jīng)外膜及束間瘢痕組織增生，造成不可逆性神經(jīng)損傷，故強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)位骨折和脫位，以解除其對(duì)神經(jīng)的牽拉和壓迫，如1～3個(gè)月無明顯神經(jīng)恢復(fù)征象，應(yīng)手術(shù)探查修復(fù)神經(jīng)。本組有5例，術(shù)后療效良3例，可1例，差1例。