概述

針刺麻醉療法，又稱“針刺經(jīng)絡穴位麻醉療法”，簡稱“針麻療法”。它是根據(jù)經(jīng)絡理論，按手術要求循經(jīng)取穴，辯證運用針刺手法的一種麻醉方法，具有手術時病人完全清醒，術中生理擾亂少，術后機體康復快等特點。本療法是繼承和發(fā)展中醫(yī)學所取得的一項新成就，也為應用現(xiàn)代科學方法研究經(jīng)絡理論提供了一條新的途徑。

本療法創(chuàng)始于1958年，上海、西安的有關醫(yī)療單位用以進行扁桃體摘除術取得滿意效果。以后，迅速在全國半數(shù)以上的省市引起強烈反響。至1959年底，有上海、陜西、湖北、山西、河南、河北、江蘇、湖南、江西、黑龍江、甘肅、廣西等省市區(qū)推廣應用，手術種類涉及臨床各科達90余種，但基本上是中小型手術、腦瘤摘除術、二尖瓣窄分離術、胃切除術、子宮切除術、脾切除術以及腎、膀胱等手術。

隨著針麻臨床工作的深入，理論研究了漸趨活躍。人體痛閾的測定，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究，針刺“得氣”研究，生化指標測定及動物模型的制作，以及針麻手術時病人的心理變化等，都取得了不同程度的結果，也促進了針麻臨床手術效果的提高。

30余年來，針麻經(jīng)歷了萌芽、奠基、形成、鞏固四個重要時期，臨床應用病種近100種，幾乎遍及各種常見手術，應用病例超過200萬例。更重要的是從理論上闡明了針刺麻醉的鎮(zhèn)痛機理，說明針麻鎮(zhèn)痛是有其物質基礎的。這將對針灸學、麻醉學、手術學以及神經(jīng)生理學的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。

基本內容

一、術前準備

1.術前首先要了解病人的病情、病歷、神經(jīng)類型和思想情況，以確定針麻手術方案，然后充分估計術中可能出現(xiàn)的情況，以備采取相應的措施。

2.針麻手術時，病人完全處于清醒狀態(tài)，術前需將針麻的特點、方法、過程和效果向病人作介紹，以消除顧慮，取得患者的密切配合。

3.術前，可在病人身上選穴試針，了解“得氣”情況及對針刺的耐受力，以確定手術的刺激方法和刺激量。

二、選穴

選穴以易得氣、無疼痛、不出血、病人體位舒適、術者操作方便為原則。取穴方法有體針、耳針、鼻針、面針等?，F(xiàn)重點介紹體針和耳針的選穴方法。

1.體針選穴原則

選用十四經(jīng)穴為主，采取以下三種選穴法，可單獨使用，也可配合使用醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理。

（1）循經(jīng)選穴：根據(jù)經(jīng)絡所過、主治所及理論，選取與切口部位、手術臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡腧穴。

（2）鄰近選穴：選用手術附近部位的腧穴。

（3）按神經(jīng)學說選穴：一是用節(jié)段選穴，二是神經(jīng)干分布選穴。

2.耳針選穴原則

選用耳穴，采取以下三種選穴方法，可單獨使用，也可配合使用。

（1）按臟象學說選穴：如“肺主皮毛”，切口和縫皮時取肺穴：“腎主骨”，骨科或胸腔手術取肋骨可選腎穴：“肝開竅于目”，眼科手術可取肝穴等。

（2）按手術部位選穴：如胃切除術取胃穴；闌尾切除術取闌尾穴；心臟手術取心穴等。

（3）按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學選穴：如腹腔內臟手術選口穴、耳迷根穴，因受迷走神經(jīng)支配；選皮質下為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內臟反射，是以生理作用為指導的。

操作方法

1.術前

在手術開始前，先對穴位進行一定時間的刺激，稱為誘導，一般誘導的時間為20～30分鐘左右。

誘導又可分為普遍誘導和重點誘導兩種。普通誘導是對所有穴位按順序進行刺激，時間稍長；重點誘導是對重點穴位進行刺激，在術前5分鐘進行。

2.術中

手術過程中一般為輕刺激，對手術部位刺激小的穴位可暫停刺激，予以留針；對手術部位敏感的穴位可加強針刺感應。

術中針刺方法可采用手法運針，也可采用電針刺激。手法運針時，體針宜提插與捻轉相結合；耳針只捻轉，不提插。運針頻率每分鐘120～200次為宜，捻轉幅度為90～360度之間，提插幅度在5～10毫米之間。要求始終處于“得氣”狀態(tài)。手法運針要求熟練、均勻、穩(wěn)定。這是針麻的基本功。使用電針時，切口部位穴位以高頻密波為主，遠距離穴位以低頻連續(xù)波為主，刺激量以病人能耐受的中等強度為宜。

3.輔助用藥

針麻在術前或術中常需應用少量輔助藥物以提高針麻效果，使病人在最安全和最有利的條件下進行手術。常用的有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗膽堿等藥物。

（1）術前用藥：通常在術前1小時肌肉注射苯巴雙妥鈉0.1克，術前15～30分鐘肌肉或靜脈注射度冷丁50毫克。為減少呼吸道和消化道分泌物，可在術前30～60分鐘皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或東莨菪堿0.3克。

（2）術中用藥：術中可根據(jù)病人反應和手術情況，分別加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、局麻藥或肌肉松弛劑等。例如在切腹膜、結扎大血管或牽拉內臟之前，估計病人可能出現(xiàn)較強烈反應，可先用1%普魯卡因作用局部浸潤麻醉。術中用藥要時機適當、劑量適當，以免失去病人的主動配合或發(fā)生意外。術中必須嚴密觀察，一有意外情況發(fā)生，立即采取有效措施。

禁忌癥

對某些病灶復雜，粘連較多，或需廣泛探查的病例，尤對某些難度較高的腹腔手術，針麻效果尚不穩(wěn)定，應注意慎用。

注意事項

1.針刺操作時，不論手法運針或電針，均以患者能耐受的中強感應為宜，切勿過強，以免影響效果。

2.針麻手術時，患者處于清醒狀態(tài)，要求手術者一刀一剪、一針一結，做到穩(wěn)、準、輕、快，避免重復操作。

3.針刺麻醉對某些病例或某些手術環(huán)節(jié)，尚存在鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張、內臟牽拉反應等，故需準備術中輔助用藥。用藥既要掌握時機，又要控制劑量，防止產(chǎn)生副作用。