APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話(huà):010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論 > 病理生理 > 正文

肝性腎功能不全病因介紹

肝性腎功能不全病因介紹:

肝性腎功能不全,腎缺血的原因有以下兩個(gè)方面:

1.有效血漿容量下降嚴(yán)重肝病時(shí),由于大量腹水(使血漿大量漏出)、大量利尿(喪失大量體液)、上消化道出血及低蛋白血癥等,可使血容量減少,心輸出量降低,致流經(jīng)腎臟的血液減少,造成腎缺血。這是所謂的低動(dòng)力型肝腎綜合征(此型較少見(jiàn))。多數(shù)肝硬化腹水肝腎綜合征患者屬于高動(dòng)力型,其心輸出量及血漿容量并不減少,甚或增加,但由于肝內(nèi)外存在著大量的側(cè)枝循環(huán)和毛細(xì)血管擴(kuò)張,使大量血流分布在側(cè)枝循環(huán)和淤積在毛細(xì)血管內(nèi),而使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率降低,發(fā)生少尿和氮質(zhì)血癥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。后期由于腹水增多,使血容量降低,同時(shí)下腔靜脈和心肝受壓,心輸出量降低,腎缺血進(jìn)一步加重。

2.腎小血管收縮和腎內(nèi)血液重新分布患者腎血管造影,可看到葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈呈串珠狀或扭曲狀,但患者死后,腎動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)上述變化消失,說(shuō)明生前有強(qiáng)烈的腎血管收縮。腎血管收縮的原因可能是:①有效血漿容量減少,通過(guò)交感—腎上腺素系統(tǒng)及腎素—血管緊張素系統(tǒng)的作用,使腎血管收縮;②從腸道吸收的內(nèi)毒素不能在肝內(nèi)被清除而進(jìn)入血流。內(nèi)毒素的擬交感神經(jīng)的作用和使腎素—血管緊張素活性加強(qiáng),而引起腎血管收縮,腎缺血;③產(chǎn)生于胃腸道內(nèi)的假性交感神經(jīng)遞質(zhì)—胺類(lèi)物質(zhì),取代了外周交感神經(jīng)末梢的正常神經(jīng)遞質(zhì),使血流重新分布,而引起腎血流量減少。

用133氙測(cè)定腎血流量及其在腎內(nèi)的分布,發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)外層血流量低于正常,而皮質(zhì)內(nèi)層和髓質(zhì)血流量不變,說(shuō)明血液在腎內(nèi)重新分布,結(jié)果是血液流經(jīng)皮質(zhì)腎小球減少,而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

綜上所述,嚴(yán)重的肝功能不全,通過(guò)各種機(jī)制,使腎血流減少,是引起肝性腎功能不全的主要原因(圖15-9)。早期腎功能的變化是功能性的,可逆的。但是嚴(yán)重缺血或持續(xù)時(shí)間過(guò)久,也可使腎小管上皮細(xì)胞變性,甚至壞死。膽汁對(duì)腎小球上細(xì)胞有一定的毒性作用,給腎缺血的大白鼠靜脈滴注膽汁酸,可以加重缺血對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的損害。暴發(fā)性肝炎時(shí),不僅腎血流量減少,而且有膽汁逆流入血(肝細(xì)胞性黃疸),在腎小管內(nèi)有許多膽色素管型形成,腎小管上皮細(xì)胞常有的明顯的變性,甚至壞死。

肝功能不全患者,一旦發(fā)生肝性腎功能不全,將促使和加重肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。因?yàn)椋孩俚|(zhì)血癥,有更多的尿素透入腸腔,氨生成增多;②芳香族氨基酸代謝產(chǎn)物,如對(duì)羥苯乙醇胺經(jīng)腎排出減少,而在體內(nèi)潴留;③代謝性酸中毒,血鉀升高,血鈉降低,都可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

相關(guān)資訊
編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊