鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)是護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

1、術(shù)前護(hù)理

在術(shù)前準(zhǔn)備中，我們發(fā)現(xiàn)病人與家屬均對(duì)ENBD有緊張恐懼心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，對(duì)此，我們?cè)谧o(hù)理中向病人及家屬作耐心細(xì)致的解釋工作。告之ENBD屬較先進(jìn)技術(shù)，它可通過微創(chuàng)技術(shù)治愈疾病，迅速緩解病情，并逐步改善中毒癥狀和減輕黃疸，幫助病人渡過急性期等；在操作過程中，內(nèi)鏡通過咽部時(shí)有不適感，其余反應(yīng)均能忍受。置導(dǎo)管后一般無特殊不適，并可迅速緩解病情。鼻膽引流對(duì)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值。待癥狀緩解后，對(duì)進(jìn)食及下床活動(dòng)無影響。通過術(shù)前護(hù)理，解除了病人的緊張情緒，并能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的操作，從而提高了置管的成功率，又節(jié)省了操作時(shí)間，減少了病人的痛苦。多數(shù)病人病情能得到迅速緩解，提高了臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2、術(shù)后護(hù)理

EMBD術(shù)后，接好引流袋，引流管固定于頰部，囑病人臥床休息，減少活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物。術(shù)畢因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，可逐漸緩解。對(duì)能進(jìn)食的病人待病情緩解或穩(wěn)定后可逐漸進(jìn)食。同時(shí)反復(fù)告誡病人在活動(dòng)及睡覺時(shí)，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外拖出。引流物要經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士觀察記錄后處理，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，如無膽汁流出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。上述工作使病人自覺保護(hù)好引流導(dǎo)管，并積極主動(dòng)地配合、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

3、觀察引流液，確定導(dǎo)管位置

由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭，導(dǎo)管插入膽管或胰管，需回抽膽液或胰液來確定，以達(dá)到選擇性置管引流的目的。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理而某些病例，如：膽源性胰腺炎，由于胰管開口位置高，胰液和膽汁流經(jīng)的共同通道過長(zhǎng)，其最下端被結(jié)石阻塞使部分膽汁返流入胰管。此時(shí)，如導(dǎo)管插入胰管內(nèi)可抽出少量黃色液體，而誤認(rèn)為導(dǎo)管置入膽管。確定導(dǎo)管位置的方法除造影及B超外，臨床觀察引流液的變化是十分重要的。引流量少（50～200ml/日），色澤由淡黃色變?yōu)闊o色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。還可通過引流液淀粉酶的化驗(yàn)檢查，確定導(dǎo)管位置。通過臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。

4、膽汁顏色及引流量的變化與病情的關(guān)系

觀察本組膽汁引流變化的特征是：

①膽汁顏色：長(zhǎng)期膽道梗阻的病人膽汁為深黃色或醬油色，置管引流通暢2～4天后顏色漸漸變成淡黃色；同時(shí)病人腹脹、黃疸逐漸減輕。化膿性膽管炎，膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮，易堵塞導(dǎo)管，在解除梗阻，通暢引流后，腹痛、發(fā)熱等癥狀可明顯緩解。

②膽汁量：梗阻病人置管后，膽汁引流可達(dá)400～1100ml/日，平均500ml/日。隨著梗阻的緩解，肝功能逐漸改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，約在100ml/日，但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復(fù)，部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸。

5、故障排除方法

部分病人導(dǎo)管內(nèi)無膽汁流出，查找原因的方法：

①選用注射器抽吸，如為膽泥或膿性絮狀物堵塞導(dǎo)管，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用慶大霉素生理鹽水低壓沖洗，沖洗后一般均可疏通。

②抽吸時(shí)注射器呈負(fù)壓，多系導(dǎo)管插入膽管內(nèi)過深或?qū)Ч苷郫B有關(guān)。此時(shí)，由醫(yī)生在X線電視監(jiān)測(cè)下推入15%的泛影葡胺充盈導(dǎo)管及膽管后，調(diào)整導(dǎo)管在膽管內(nèi)的位置。

③用注射器抽出十二指腸液，有氣泡無負(fù)壓表示導(dǎo)管滑入十二指腸。臨床還有鼻膽導(dǎo)管間歇引流不暢的現(xiàn)象，如經(jīng)X線造影證實(shí)導(dǎo)管在膽管內(nèi)，病情又允許，可不做處理，因?qū)Ч芸善鸬街蜲ddis括約肌，防止膽石再次嵌頓堵塞膽管的作用。

ENBD做為一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。ENBD導(dǎo)管膽汁引流量的觀察及導(dǎo)管的護(hù)理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。