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痔瘡的并發(fā)癥

痔瘡的并發(fā)癥:

不能錯誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù),若掉以輕心,稍一不慎,可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至造成大的悲劇。Buls(1978)曾分析連續(xù)500例的痔切除,其并發(fā)癥如下:肛瘺0.4%,肛裂0.2%,肛管狹窄1.0%,肛門失禁0.4%,皮垂6.0%,糞塊嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%.

1.出血

內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結(jié)不緊,滑脫所致;后者發(fā)生在術(shù)后7~10d左右,由于結(jié)扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用,血液多向上反流入腸腔,而不流向肛門外,故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象。因此這種“急性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)。凡有下列現(xiàn)象應(yīng)考慮是“隱性出血”的早期征象:①有陣發(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感;②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。凡出現(xiàn)上列情況,應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢,以便及時診斷和處理。確診有出血應(yīng)及時止血。若肛管直腸內(nèi)積血較多,看不清出血點(diǎn),可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊,可用30號肛管,外裹凡士林紗布,兩端用絲線扎緊,外面再涂麻醉軟膏,塞入肛門內(nèi)作壓迫止血,一般應(yīng)用此法都可止血。若找到出血點(diǎn),可用縫扎止血,并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。

2.狹窄

細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張,可以預(yù)防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多,致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂,由于排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴(kuò)肛多無效,常需多次手術(shù)治療。齒線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后,齒線上狹窄由于痔基底部結(jié)扎過寬,后者可用多個小的結(jié)扎來代替大塊結(jié)扎。肛管擴(kuò)張常有效,不行則需手術(shù)矯正。

3.尿潴留

尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,約有6%需行導(dǎo)尿術(shù)(Crytal 1974)。預(yù)防尿潴留,可用下列措施:①指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水,以造成輕度失水狀態(tài)。有人認(rèn)為這是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱過早膨脹,常致尿潴留。②術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應(yīng)急起去廁所小便,引起條件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合,術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用,可減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。

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