臨床表現

妊娠期牙齦癥狀的臨床變化常見于妊娠期4～9個月時，有效地控制菌斑可使病變逆轉。

一、妊娠期齦炎：患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙齦炎癥，從妊娠2～3個月后開始出現明顯癥狀，至于8個月時達到高峰，且與血液中孕酮水平相一致。分娩后約2個月時，牙齦炎癥可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙或全口牙齦，通常以前牙區(qū)為重。牙齦邊緣呈現鮮紅色或暗紅色，質地松軟、光亮，可見顯著的炎癥性腫脹、輕觸牙齦極易出血。一般沒有明顯疼痛，但嚴重時可以看到牙齦局部形成白色膜狀物或潰瘍，有輕度疼痛。

二、妊娠期齦瘤：也稱作孕瘤。通常在妊娠第3個月，牙齒之間的牙齦部分出現局限性增生腫脹，可有蒂狀組織與深層牙齦相連。齦瘤生長較快，顏色鮮紅，質地松軟，易出血，一般直徑不超過2cm.臨床上也可見到因妊娠期齦瘤過大而妨礙進食的患者。據報告妊娠期齦瘤在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%～5%，多發(fā)生在個別排列不齊的牙齒周圍。前牙尤其是下前牙唇側多見。醫(yī)學教育|網搜集整理妊娠期齦瘤的本質不是腫瘤，不具有腫瘤的特性。分娩后，妊娠期齦瘤大多數能自行縮小，但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

診斷鑒別

輔助檢查1.妊娠檢查；2.血液學檢查：血細胞分析排除貧血等，雌孕激素水平增高；3.X線檢查：因可能影響胎兒發(fā)育，除非絕對必要，不推薦常規(guī)進行X線檢查。

疾病診斷1. 孕期婦女，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。

2. 臨床表現為牙齦鮮紅、質地松軟、易出血，并有菌斑等刺激物存在。

3. 妊娠瘤易發(fā)生在懷孕的第四個月到第九個月。

鑒別診斷1. 菌斑性齦炎：患者年齡不局限于青春期前后，牙齦炎癥狀況一般與牙頸部和牙齦溝內的菌斑及牙石量有關。牙齦的炎癥一般局限于牙齦邊緣和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦。

2. 白血病的齦病損：多發(fā)生在兒童及青年急性白血病患者，口腔表現多為牙齦明顯腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，外形不規(guī)則呈結節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白（為病變白細胞大量浸潤所致，并非牙齦結締組織本身的增生）。有的牙齦發(fā)生壞死、潰瘍，有自發(fā)痛，口臭，牙齒松動。牙齦和黏膜自發(fā)性出血，且不易止住。由于牙齦腫脹，出血，口腔自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦炎癥。多伴有乏力、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，可有局部和全身淋巴結腫大。血細胞分析和血涂片檢查可發(fā)現白細胞數目及形態(tài)異常，骨髓檢查可明確診斷。

3. 遺傳性牙齦纖維瘤?。貉例l增生嚴重，通常波及全部牙齦，唇舌側牙齦均可發(fā)生，常覆蓋牙面2/3以上，以至影響咀嚼，妨礙恒牙萌出。增生牙齦表面呈結節(jié)狀、球狀、顆粒狀。牙齦顏色粉紅，質地堅韌，無明顯的局部刺激因素。在牙齦增生的基礎上如果有大量菌斑堆積，亦可伴有牙齦的炎癥。增生的牙齦組織在牙齒脫落后可縮小或消退，本病有明顯的遺傳傾向。

4. 早期牙周炎：牙齦炎癥的同時存在較深部位的牙周支持組織炎性破壞（附著喪失），X線檢查可見牙槽骨不同程度吸收。進行牙周治療后炎癥消退、病變靜止，但已破壞的牙周支持組織難以完全恢復正常。

5. 藥物性牙齦肥大：患者有癲癇或高血壓、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等服藥史，一般在用藥后的三個月即發(fā)病。牙齦增生起始于牙間乳頭，隨后波及牙齦緣，表面呈小球狀或桑葚狀，質地堅韌，略有彈性。牙齦色澤多為淡粉色。

6. 牙齦瘤：牙齦瘤好發(fā)于牙間乳頭，通常呈圓形、橢圓形，大小不一，有的可與下方組織呈蒂狀相連。主要分為色紅、質軟的血管性和肉芽腫性牙齦瘤和色粉紅、質硬韌的纖維性牙齦瘤，一般無痛。多由殘根、牙石、不良修復體等局部刺激引起，與機械性刺激和慢性炎癥有關。

7. 齦乳頭炎：局部牙齦乳頭充血、腫脹，易出血?；颊哂刑弁锤?。醫(yī)學教育|網搜集整理患區(qū)存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修復體、異物、充填體形態(tài)不佳等，或由于剔牙不當造成。

8. 漿細胞性齦炎：目前多認為漿細胞齦炎是一種過敏性疾病，過敏原多種多樣，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止與過敏原的接觸，則病變可逐漸恢復、自愈。牙齦鮮紅、腫大、松軟易碎，表面似半透明狀或顆粒狀，極易出血，可同時發(fā)生于鼻腔或口腔黏膜，病理檢查有助于診斷。