【名稱】食管結(jié)腸間置術(shù)（Colon Interposition for Esophageal Atresia）

【概述】采用結(jié)腸間置于食管兩端缺損。經(jīng)胸內(nèi)途徑可保留食管賁門(mén)括約肌功能。若經(jīng)胸骨后途徑則結(jié)腸只能與胃作吻合，可造成反流性結(jié)腸炎，導(dǎo)致結(jié)腸潰瘍發(fā)生。

【適應(yīng)證】（1）食管閉鎖，食管兩端間距離較長(zhǎng)，不能一期縫合者。

（2）食管閉鎖手術(shù)失敗，不能再修補(bǔ)者。

【禁忌證】（1）全身情況較差，不能耐受重大手術(shù)者。

（2）吸入性肺炎嚴(yán)重，須待控制后再手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】（l）Ⅰ型食管閉鎖，可將食管上端盲袋在左頸部外置造口，在上腹部作小切口行簡(jiǎn)單的胃造口術(shù)為管飼用。在等待手術(shù)期間，可訓(xùn)練經(jīng)口進(jìn)流食以保持吞咽反射，造口部置小袋受納咽下物。

（2）術(shù)前3d腸道準(zhǔn)備，用琥磺胺噻唑及新霉素，全身用甲硝唑（滅滴靈），可不作清潔灌腸。經(jīng)胃造口管飼少渣飲食。

【麻醉與體位】（1）全身麻醉，氣管內(nèi)插管。

（2）右側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，上身稍問(wèn)后傾，腋下及腰部各置一軟墊，暴露左頸部及左胸腹部。

【手術(shù)步驟】（1）切口：經(jīng)過(guò)左第8肋間隙行胸腹聯(lián)合切口，切斷肋弓直至腹上部，切開(kāi)膈肌。不必切開(kāi)食管裂孔。

頸部橫切口在食管造口下方，切斷胸鎖乳突肌的胸骨附著部。

（2）游離結(jié)腸：切斷脾腎韌帶，將脾、胰尾及胃牽向內(nèi)側(cè)。切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，提出結(jié)腸。切開(kāi)縱隔胸膜游離食管下盲端，用紗帶牽引，便于吻合。

（3）準(zhǔn)備帶蒂結(jié)腸；若結(jié)扎切斷結(jié)腸中動(dòng)脈以結(jié)腸左動(dòng)脈作為腸段營(yíng)養(yǎng)血管，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可用橫結(jié)腸作順蠕動(dòng)吻合，切斷血管前先行阻斷，觀察腸管血運(yùn)情況。切斷結(jié)腸前測(cè)定頸部至食管下段間距離。因結(jié)腸動(dòng)脈有變異，有時(shí)須結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)脈及結(jié)腸右動(dòng)脈用結(jié)腸中動(dòng)脈作為營(yíng)養(yǎng)血管，用右半橫結(jié)腸及升結(jié)腸作順蠕動(dòng)吻合。如結(jié)扎切斷結(jié)腸左動(dòng)脈，以結(jié)腸中動(dòng)脈作為營(yíng)養(yǎng)血管，可用左半橫結(jié)腸及部分降結(jié)腸作逆蠕動(dòng)吻合。結(jié)腸兩切端用橡皮套保護(hù)，以免污染傷口。

（4）安置結(jié)腸襻：切斷的結(jié)腸用二層間斷縫合法作端端吻合。在膈腳及食管裂孔的右側(cè)作小切口通過(guò)結(jié)腸及其血管蒂，將結(jié)腸在肺門(mén)后方穿過(guò)胸腔頂端隧道送至頸部，結(jié)腸位于鎖骨下動(dòng)脈的前內(nèi)方，防止損傷鎖骨下靜脈及壓迫氣管。注意結(jié)腸蒂在移位的脾后方及腎前方空間內(nèi)通過(guò)不可有張力，以免影響血運(yùn)。若發(fā)現(xiàn)結(jié)腸襻遠(yuǎn)端太長(zhǎng)可作部分切除。

（5）遠(yuǎn)端食管結(jié)腸吻合：切開(kāi)食管遠(yuǎn)盲端與結(jié)腸作一層間斷吻合。

（6）縫合胸腹切口：膈肌間斷縫合，胸腹壁切口分層縫合，肋弓用粗絲線間斷縫合，胸腔內(nèi)置引流管，另在胸壁戳口引出，原胃造口處放入造口管并通過(guò)瘺口另置一根硅膠管到十二指腸作術(shù)后飼食用。

（7）頸部吻合：將原頸部食管造口游離，去除周圍瘢痕，在無(wú)張力情況下將食管與結(jié)腸作一層間斷縫合。插鼻胃管通過(guò)吻合口入結(jié)腸段，作術(shù)后減壓用。若此時(shí)對(duì)結(jié)腸血運(yùn)有懷疑，可在1～2周后作延期吻合，將結(jié)腸端用間斷縫線固定于皮下。將結(jié)腸與胸頂周圍組織以細(xì)絲線固定封閉胸腔通道，以防出現(xiàn)吻合后分泌物循此通道流入胸內(nèi)。

頸切口下方作皮片引流。