【概述】失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者入寐困難，寐而易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入眠。作為一種癥狀，失眠一般不會引起嚴(yán)重后果。神經(jīng)官能癥、高血壓病、更年期綜合征等均可出現(xiàn)失眠。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。

【病因病理】失眠的原因都為情志所傷、勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等，引起陰陽失交，陽不入陰而形成失眠。

病理變化為思慮勞倦太過，傷及心脾，陰血黯耗，營血虧虛，上不奉心，以致心神不安；或素體虛弱、久病之人，腎陰耗傷，水不濟(jì)火，心陽獨(dú)亢及五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，均可擾亂神明而致心神不寧；或?yàn)榍橹舅鶄?，氣郁化火及陰虛陽亢，擾動心神，神不安寧；尚有宿食釀痰，胃氣不和，痰熱上擾，而致失眠醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

【辯證分型】1.肝郁化火癥狀：不寐，情緒急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤日苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。青紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

證候分析：憂怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神則不寐；肝氣犯胃則不思飲食；肝郁化火測急躁易怒；肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲；火熱上擾，故目赤口普；小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)均為熱象。

2.痰熱上擾癥狀：不寐，心煩，痰多胸悶，惡食曖氣，吞酸惡心，口苦，頭重目眩。苔膩而黃，脈滑數(shù)。

證候分析：宿食停滯，積濕成痰，因疾生熱，痰熱上擾則心煩不寐；痰濕壅遏于中，氣機(jī)不暢，胃失和降，故見胸悶，惡食曖氣或嘔惡；清陽被蒙，故頭重目眩；苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱、宿食內(nèi)停之征。

3.陰虛火旺癥狀：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。舌紅，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安；腎精虧耗，髓?？仗摚暑^暈，耳鳴，健忘；腰府失養(yǎng)則腰酸；精關(guān)不固，故而夢遺；口干津少，五心煩熱；舌紅，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。

4.心脾兩虛癥狀；多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析：心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故多夢易醒，健忘，心悸；氣血虧虛，不能上奉于腦，清陽不升，故頭暈?zāi)垦＃谎摬粯s，故面色少華，舌淡；

牌失健運(yùn)，則飲食無味；血少氣虛，故肢倦神疲，脈虛弱醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5.心膽氣虛癥狀：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長。舌淡，脈弦細(xì)。證候分析：心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐，故多夢易醒，心悸善驚；氣短倦怠，小便清長為氣虛之象；舌淡，脈弦細(xì)均為氣血不足之表現(xiàn)。

【分型治療】1.肝郁化火治則：疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加味。

龍膽草9克、黃芩12克、山梔9克、澤瀉12克、木通5克、車前子12克（包前〕、當(dāng)歸9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龍骨30克、牡蠣30克、甘草6克隨癥加減：胸悶脅脹，善太息者，加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝開郁。2.痰熱內(nèi)擾治則；化痰清熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯加味。

半夏9克、陳皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳實(shí)9克、北秫米12克（包煎）、黃連3克、山梔9克、甘草6克隨癥加減：心悸驚惕不安者，加珍珠母30克，以鎮(zhèn)驚定志；痰食阻滯，胃中不和者，加神曲9克、山楂12克、萊菔子12克，以消導(dǎo)和中。

3.陰虛火旺治則：滋陰降火，養(yǎng)心安神。

方藥：朱砂安神丸加減。

黃連3克、朱茯神12克、生地15克、當(dāng)歸9克、麥冬12克、甘草3克、酸棗仁12克、柏子仁12克隨癥加減：心煩甚者，加阿膠9克（烊沖）、雞子黃2枚滋陰清火；陰虛陽浮，面熱面紅，眩暈耳鳴者，加牡蠣30克、龜版9克、靈磁石30克，以重鎮(zhèn)潛陽。

4.心脾兩虛治則：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。

方藥：歸脾湯加減。

黨參12克、白術(shù)15克、黃芪15克、茯神9克、龍眼肉9克、酸棗仁12克、運(yùn)志6克、木香9克、炙甘草6克隨癥加減：不寐較重者，加五味子9克、柏子仁12克，以養(yǎng)心安神，或加夜交藤30克、合歡皮12克、龍骨30克、牡蠣30克，以鎮(zhèn)靜安神；面悴唇淡，眩暈甚者，加熟地12克、白芍12克、阿膠9克（烊沖），以養(yǎng)心血；脘悶納呆，苔滑膩者，加半夏9克、茯苓12克、厚樸9克，以健脾理氣化痰醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

5.心膽氣虛治則：“益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸加減。

黨參12克、茯神15克、茯苓15克、遠(yuǎn)志3克、石菖蒲9克、生龍齒10克隨癥加減：血虛陽浮，虛煩不寐者，加棗仁12克、川芎9克、知母12克，以養(yǎng)血安神，清熱除煩；驚惕甚者，加靈磁石30克，以重鎮(zhèn)安神。