胃部損傷：

【概述】

胃屬于腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的機(jī)會要少一些。這是由于腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力，當(dāng)纖細(xì)的毫針刺入腹腔時(shí)。臟器受到刺激后，會主動收縮，通過蠕動而退讓，加之表面光滑，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌肉收縮而彌合，從而為表現(xiàn)出臨床癥狀。

但是，針刺不當(dāng)也可以引起胃部的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致胃穿孔性腹膜炎。所以，決不可盲目地根據(jù)古人“腹如井”的說法，一味深刺，以免造成不良后果。國內(nèi)關(guān)于針刺意外損傷及胃的首次報(bào)道見于上世紀(jì)五十年代初，當(dāng)時(shí)的南京華東軍區(qū)醫(yī)院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病例，其中因針刺造成損傷的有4例[1].之后，臨床上陸續(xù)有一些報(bào)道。這些病例，多為外科手術(shù)所證實(shí)。如有2例腹痛患者，均經(jīng)針刺腹部穴位（穴名不詳）后病情加重求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有1例因針刺不慎導(dǎo)致胄穿孔性腹膜炎，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胃有4處穿孔；另1例幽門梗阻性腹膜炎，手術(shù)時(shí)見有滲出、充血、水腫，前壁與大網(wǎng)膜粘連、幽門梗阻等，認(rèn)為均與針刺傷有關(guān)[2].值得一提的是，臨床上尚有報(bào)道針刺導(dǎo)致間接胃穿孔。這種上往往發(fā)生在胃部有潰瘍等病變的患者，屬于間接針灸意外事故。盡管有關(guān)報(bào)道不多，確切原因也不很清楚，但應(yīng)引起重視醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

【損傷原因】

一、穴位原因：鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態(tài)下，如飽食或胃下垂時(shí)，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。

較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側(cè)的承滿、梁門、關(guān)門等。

如中脘穴，可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔，正對胃小彎中部。

另外，足三里穴針刺不當(dāng)可引起間接性損傷。

二、病理原因：當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內(nèi)壓增高，此時(shí)針刺腹部穴位，操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由于組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時(shí)，也能引起間接損傷。

三、操作原因：

（一）、針體過粗，刺之過深：臨床所見，用芒針（一種特制的長針）治療腸胃病時(shí)，發(fā)生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個(gè)胃壁。

（二）、手法過重，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處針孔。

【臨床表現(xiàn)】

因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二癥。

一、輕癥：一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無器質(zhì)性病變者。由于胃粘膜較厚且可移動，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部內(nèi)容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。

二、重癥：胃裂口較大，特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷，胃內(nèi)容物大量流出，引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富，穿孔時(shí)往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直（尤以上腹部顯著），腸蠕動音消失，肝濁音界消失。嚴(yán)重者，易發(fā)生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（15，000～20，000／mm3）。

【預(yù)防方法】

一、掌握針刺深度：在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí)，要掌握好針刺的深度，首先須體會不同肌肉層次的手感和反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例，局部解剖結(jié)構(gòu)為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線（此層主要在任脈線上，組織比較致密，血管神經(jīng)分布很少），腹橫筋膜，腹膜外脂肪層（臍以上此層不甚顯著）和腹膜壁層。針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時(shí)即使未出現(xiàn)針感或針感不強(qiáng)，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣后，再行操作。根據(jù)我們體會，腹部針感特點(diǎn)是：當(dāng)針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現(xiàn)酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感，如針尖觸及一堅(jiān)韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。

二、選擇適當(dāng)針具：在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細(xì)而長，如果技術(shù)不熟悉，或者病人移動體位，不僅易刺傷胃，且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號2寸毫針為宜，過細(xì)則不易刺入醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

三、保持一定體位：針刺腹部腧穴，以取仰臥位較好，不僅患者能放松腹肌，保持體位，醫(yī)者亦便于施針，體會針刺深度和感應(yīng)，正如《針灸大成》所云：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以免刺患”。

四、謹(jǐn)慎選穴操作：在飲食后（尤其是飽餐后）或急性胃擴(kuò)張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對必須選擇的穴位，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。在治療胃潰瘍、胃炎等疾病時(shí)，腹部穴的針刺手法不可過猛。

【處理方法】

損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時(shí)針刺足三里、上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內(nèi)容物，引起局限性感染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并據(jù)感染程度給予抗菌素。

穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。