小兒肌性斜頸：

【概述】

小兒肌性斜頸是指頭向患側(cè)側(cè)斜、前傾、旋向健側(cè)和顏面部變形為其特征。臨床上，斜頸除極個(gè)別為脊柱畸形引起的骨性斜頸，視力障礙的代償姿勢(shì)性斜頸和頸部肌肉麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性者外，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。

造成斜頸的原因至今未明，除先天性畸形學(xué)說(shuō)外，有不少學(xué)者認(rèn)為由胸鎖乳突肌局部缺血引起肌纖維化所致。缺血原因可能是多方面的，如胎內(nèi)頭位長(zhǎng)期偏向一側(cè)，或產(chǎn)程中肌肉內(nèi)血管中血流有暫時(shí)的停滯，以致肌肉供血不足，日后逐漸成為梭狀疤痕組織，或代之以纖維條索而造成的攣縮。

【臨床表現(xiàn)】

1.出生后，即可在一側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)有棱形腫物，其方向與胸鎖乳突肌一致，多局限于中下段。以后患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮緊張，突出如條索狀。因肌肉攣縮牽拉發(fā)生斜頸畸形。

2.斜頸特有的姿勢(shì)，頭向患側(cè)傾斜、前傾，面旋向健側(cè)，患側(cè)耳朵向下接近胸鎖關(guān)節(jié)。畸形如不及時(shí)矯正，患側(cè)面部相對(duì)萎縮，顏面明顯小于健側(cè)，個(gè)別患者頸椎甚至是上胸椎可見(jiàn)固定性脊柱側(cè)彎醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

3.頸部活動(dòng)受限，尤其以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和向健側(cè)側(cè)屈更明顯。

4.患側(cè)胸鎖乳突肌中下段可觸及硬質(zhì)條索狀腫塊物。

【診斷和鑒別】

1.診斷 對(duì)本病的診斷并不困難，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)基本可以作出判斷。但通過(guò)鑒別用滁其他疾病后，對(duì)本病即可確診。

2.鑒別診斷

（1）先天性脊柱畸形：雖可有斜頸畸形，但無(wú)頸部腫塊，頸椎正，側(cè)位X線攝片可發(fā)現(xiàn)有半椎體、楔形椎或蝴蝶椎先天性脊柱畸形。

（2）代償性頭位（復(fù)視伴有頭位置的異常）：代償性頭位與眼外肌麻痹出現(xiàn)復(fù)視有直接關(guān)系。頭的左傾和右傾與上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌有關(guān)。

【治療】

1.治療原則 舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

2.常用穴位及部位 阿是穴、患側(cè)胸鎖乳突肌及頸側(cè)部。

3.常用手法 推揉法、拿法、彈撥法，及頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。

4.操作方法 患兒取仰臥位，醫(yī)生面對(duì)患側(cè)，在胸鎖乳突肌上施以指揉法，上下往返操作，約2分鐘，此時(shí)手法宜輕，使患兒先能適應(yīng)治療。繼而在胸鎖乳突肌上施以拿法。同樣上下往返，約1～2分鐘，并以腫塊處為重點(diǎn)，拿得要柔和，以柔含剛，比指揉法再深一層。隨后再對(duì)胸鎖乳突肌作上下往返的彈撥法，同樣以腫塊為重點(diǎn)，此法刺激力度較大，在彈撥的同時(shí)可輔以指揉法以緩解其疼痛反應(yīng)。然后醫(yī)生用一手扶住患兒患側(cè)的肩部，另一手扶持患側(cè)頭部顳側(cè)，肩部一手作向下壓，頭部一手緩緩地將患兒頭部推向健側(cè)，使患兒頭部做側(cè)向運(yùn)動(dòng)（即胸鎖乳突肌被動(dòng)牽拉伸展）約3～5次或更多些。然后再放松胸鎖乳突肌，約1分鐘左右即可醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

【注意事項(xiàng)】

1.推拿治療時(shí)，患側(cè)胸鎖乳突肌處要灑些滑石粉，以免損傷嬌嫩的皮膚。有汗者，應(yīng)將汗液抹干再灑滑石粉。

2.二囑其家長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生每日做患側(cè)胸鎖乳突肌的被動(dòng)牽拉伸展運(yùn)動(dòng)。患兒睡眠時(shí)，可在頭部?jī)蓚?cè)，各放置一個(gè)沙袋，以糾正頭部姿勢(shì)。

3.在日常生活中采用與頭頸畸形相反方向的動(dòng)作加以矯正，如喂奶、睡眠的枕墊或用玩具吸引患兒的注意力，以幫助矯正斜頸。

4.對(duì)斜頸的治療是愈早療效愈好。若保守治療6個(gè)月以上無(wú)明顯改善者應(yīng)考慮手術(shù)矯形。