1. 男性，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)人院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱

　　為明確診斷，最好選擇采取何種措施

　　A.繼續(xù)觀察病情變化

　　B.腹部X線透視

　　C.腹部B超

　　D.診斷性腹腔穿刺

　　E.導(dǎo)尿

　　答案及解析：本題選擇D。該患者為闌尾炎手術(shù)后，

　　“腹痛，煩躁不安，未解小便；腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液，已出現(xiàn)腹膜炎；

　　“面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考慮為失血性休克；

　　考慮為闌尾炎術(shù)后并發(fā)失血性休克，腹腔內(nèi)有積液，為明確積液性質(zhì)需即行腹腔穿刺，以在最短時(shí)間內(nèi)給予治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，原創(chuàng)

　　故本題應(yīng)選擇D。

　　2.男性，36歲。十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天。腹脹痛不適，惡心停止排氣排便，查體：全腹脹，未見(jiàn)腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失，血常規(guī)，白細(xì)胞11×10⁹/L，中性86%，腹部x線平片，腸腔積氣并可見(jiàn)小液氣平面，應(yīng)考慮為

　　A.急性闌尾炎

　　B.十二指腸潰瘍穿孔

　　C.粘連性腸梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.彌漫性腹膜炎

　　答案及解析：本題選擇D。機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹部膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。

　　據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D。

　　3.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是

　　A.心臟指數(shù)

　　B.血?dú)夥治霆?/font>

　　C.肺動(dòng)脈楔壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　答案及解析：本題選擇D。中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa（5～10cmH₂O）。當(dāng)CVP<0.49kPa（5cmH₂O）時(shí)，表示血容量不足；高于l.47kPa（15cmH₂O）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過(guò)l.96kPa（20cmH₂O）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)對(duì)CVP進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)，其臨床價(jià)值較單次測(cè)定為大。另外，無(wú)心臟器質(zhì)性病史者的CVP可控制在偏高水平（約1.118～1.47kPa），將有利于提高心排出量。

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