（1）臨床表現(xiàn)：

　　·與脾破裂相似：致傷因素、病理類型、臨床表現(xiàn)，肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。

　　不同的是：

　　1） 腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

　　·肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔。

　　2） 可能出現(xiàn)黑便或嘔血。

　　·肝破裂后血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸。

　　3） 中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

　　（2）處理（6種情況）

　　·手術(shù)治療的基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢引流。

　　a） 暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情：

　　·用手指等阻斷肝十二指腸韌帶控制出血

　　a） 常溫下：每次阻斷<20min；

　　b） 肝硬化等病理情況下：每次阻斷<15min。

　　·如阻斷入肝血流后，仍大量出血，即應(yīng)用：紗布填塞止血，并迅速剪開三角韌帶和冠狀韌帶，以判明傷情，決定術(shù)式。

　　·避免過分牽拉肝臟，避免加深、撕裂傷口。

　　b） 肝單純縫合

　　·探明傷情后，對(duì)損傷的肝進(jìn)行清創(chuàng)后，對(duì)出血點(diǎn)和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。

　　·裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣整齊：清創(chuàng)后直接縫合。

　　·如屬被膜下破裂：

　　1） 小血腫：不予處理；

　　2） 大血腫：張力高，切開被膜，清創(chuàng)、徹底止血、結(jié)扎斷裂的膽管。

　　c） 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　·適應(yīng)癥：裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血。

　　·結(jié)扎部位的選擇：

　　1） 肝總動(dòng)脈：最安全，但止血效果有時(shí)不滿意；

　　2） 左或右肝動(dòng)脈：效果肯定，但術(shù)后肝功能可能波動(dòng)；

　　3） 肝固有動(dòng)脈：慎用，有一定危險(xiǎn)。

　　d） 肝切除術(shù)

　　·適應(yīng)癥：大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重的病人。

　　·原則：盡量多保留健康健康肝組織。

　　·因此：不宜用規(guī)則性肝葉切除術(shù)（創(chuàng)傷大），而應(yīng)用清創(chuàng)式肝切除術(shù)（充分考慮肝解剖特點(diǎn)）。

　　e） 紗布填塞法

　　·適應(yīng)癥：裂口較深，或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行較大手術(shù)的病人。

　　·目的：挽救病人生命。

　　·不到萬不得已，避免采用此法。（原因：有繼發(fā)感染或在抽出紗條的最后部分時(shí)引起再次出血的可能）

　　f） 累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)理：

　　·特點(diǎn)：出血洶涌，有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達(dá)80%，處理十分困難。

　　·處理：

　　1） 擴(kuò)大為胸腹聯(lián)合切開，采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞后，用粗針線將肝破裂傷縫合、靠攏。

　　2） 若無效，則：全肝血流阻斷（腹主動(dòng)脈、肝門和肝上下端的下腔靜脈）后，縫補(bǔ)靜脈破裂口。