我縣于2009年5月開始申報浙江省基層衛(wèi)生適宜技術示范基地，2009年8月向省衛(wèi)生廳書面及網上提交了基地建設任務書，8月下旬縣衛(wèi)生局帶領部分基地建設人員到十五期間我省的2個適宜技術推廣試點縣（區(qū)）之一的杭州市余杭區(qū)取經，學習他們在這方面工作開展的有益經驗。9月2-3日參加了由浙江省衛(wèi)生廳組織的浙江省基層衛(wèi)生適宜技術示范培訓研討會，并于下半年先后組織基地建設人員參加省廳組織的再次培訓及到另一試點縣諸暨市參觀學習。10月在縣衛(wèi)生局召開了隆重的啟動儀式，縣衛(wèi)生局、科技局主要領導參加并作重要講話，基地負責人王金龍院長介紹了工作開展情況，并代表牽頭單位嘉善縣第一人民醫(yī)院與魏塘、惠民2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂合作協(xié)議書。

　　根據任務書的要求，原計劃在第一年度由嘉善縣第一人民醫(yī)院向魏塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣：（1）適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網的建立（2）冠心病血脂干預技術推廣（3）兒童哮喘早期診斷及規(guī)范化治療等適宜技術。向惠民衛(wèi)生院推廣：（1）適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網的建立醫(yī)`學教育網搜集整理（2）冠心病血脂干預技術推廣（3）臨床疼痛診療規(guī)范（4）子宮頸癌的預防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療的推廣等適宜技術。事實上由于前期準備充分，各級領導高度重視，基地建設人員通過培訓、參觀，積極探索適宜技術推廣模式，目前所有擬定的技術均以不同形式面向2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所屬衛(wèi)生服務站有效推廣，包括原計劃在第二年度重點推廣的《低視力檢查、診斷和康復適宜技術的推廣》和《慢性疼痛治療神經阻滯的技術推廣應用》也已實質性啟動，故本年度已向所有基地衛(wèi)生機構推廣總共7項適宜技術?，F對照《浙江省基層衛(wèi)生適宜技術示范基地考核指標》的要求，將1年來組織實施基層衛(wèi)生適宜技術示范基地創(chuàng)建工作總結如下。

　　一、基地管理

　　1．組織管理

　　基地申報成功以來，在市、縣衛(wèi)生行政部門和各單位領導的高度重視、支持下，基地工作總體運行順暢，構建了良好的基地組織體系，責任清晰，分工明確。成立了以嘉善縣衛(wèi)生局局長趙寧同志為組長，分管局長斯其連為副組長的項目推進領導小組。而項目推進專家小組以嘉善縣第一人民醫(yī)院王金龍院長為組長，各項目負責人參加。同時2家共建單位即魏塘和惠民衛(wèi)生院也分別成立了以一把手為組長的項目實施工作小組。通過文件形式明確了總體目標、工作職責、項目實施及要求、政策保障等（《嘉善縣開展慢性病基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設實施方案》{善衛(wèi)[2009]182號}）。

　　2009年10月22日由牽頭單位嘉善縣第一人民醫(yī)院和2家共建體單位簽署了創(chuàng)建協(xié)議書，明確了各方的職責、義務和權力。在衛(wèi)生行政部門的有效協(xié)調下，通過多次工作會議部署，基地聯(lián)合體建立實質性協(xié)作機制，構建緊密，總體運行順暢。

　　基地在創(chuàng)建之初就高度重視制度建設與有效落實，制定了完整的基地管理制度，建立規(guī)范，涵蓋了質量控制體系、技術應用評估體系、應急處置系統(tǒng)等。同時設立了技術推廣獎，將適宜技術推廣應用工作與考核結合。

　　2．基地建設

　　基地及各項目組經自身培訓、參觀學習等大量前期工作，對適宜技術推廣這一新事物從陌生到逐漸了解，努力探索推廣模式，經反復醞釀制定了科學的建設計劃，遇到問題及時總結、修改，通過基地負責人和分管領導有效協(xié)調，克服各種工作中的實際困難。目前在適宜技術推廣應用網上通過審核并發(fā)表的工作記錄有7篇，并接受了當地電視臺及報社的采訪報道。

　　通過農民健康體檢活動向基地服務人群進行了高血壓、冠心病及宮頸癌防治的相關知識宣教，并發(fā)放了大量宣傳資料。面向群眾的適宜技術宣傳普及活動是下一階段的工作重點之一，需加快進度，務求實效。

　　二、技術推廣應用

　　1．技術推廣

　　根據上級部門和任務書的的要求，我縣慢性病示范基地初期在技術庫選擇了7項適宜技術推廣應用，包括5項慢性病和2項婦兒項目合理安排技術推廣進度，每年向2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站推廣技術不少于5項，事實上7項技術在第一年度均以不同形式向基地各單位推廣，技術選擇規(guī)范，醫(yī)`學教育網搜集整理并根據本地實際對部分技術進行改良，通過對各次培訓的滿意度調查，基層醫(yī)生均高度認同此項工作。

　　2009年下半年以《農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用研究》為課題申報，被嘉善縣科技局列為社科類的重點項目?？尚行詧蟾鎯热菹鑼?，有規(guī)范的技術成文材料，有科學的推廣實施方案并有效實施，推廣模式有特色，推廣手段多樣化。

　　如眼科低視力項目與縣殘聯(lián)合作，進行相關人群的檢查并贈送助視器。2009年10月27日上午，由項目負責人眼科孫小林主任帶隊，魏塘衛(wèi)生院的魯建新、陶麗芳醫(yī)師參與，在縣殘聯(lián)的會議室對低視力患者進行篩查、診斷、康復工作。共檢查了31人次，其中確診低視力患者18人次，盲5人次，還有8人次為非視力殘疾患者但均伴有眼科疾病。對18人低視力患者均進行助視器驗配，由縣殘聯(lián)免費發(fā)放助視器。為方便低視力患者，對一位未辦殘疾證的低視力患者進行現場低視力殘疾鑒定，對4位低視力同時患有白內障的患者進行知識教育，建議行白內障摘除手術，術后可以部分提高視力而提高一定的生活質量。期間孫主任對魏塘衛(wèi)生院的魯醫(yī)師等進行低視力篩查、診斷、康復推廣工作的現場技術指導和培訓，統(tǒng)一診斷標準，規(guī)范康復治療。同時醫(yī)生們對每一位低視力患者及家屬進行有關低視力知識的宣教和低視力康復的指導。2010年6月4日上午愛眼日前，孫小林主任參加殘聯(lián)組織的上街為民咨詢服務，在家友前廣場，孫主任接待了30余名群眾的咨詢，分發(fā)了80余份《白內障知識宣傳》和《低視力知識宣傳》的宣傳資料。2010年6月4日下午孫小林主任攜魏塘衛(wèi)生院的張醫(yī)生等在羅星街道戴項村會會議室對該村60歲以上的老年人進行視力、眼病、血壓等的篩查，共檢查203人次，發(fā)現白內障37例（其中24名建議手術治療），翼狀胬肉46例。此工作嘉善電視臺也作了報道。

　　《適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網的建立》和《冠心病血脂干預技術推廣》2個項目由嘉善縣第一人民醫(yī)院心內科楊應軍主任牽頭，帶領科室全體醫(yī)務人員做了大量卓有成效的工作。多次到惠民和魏塘2家衛(wèi)生院探討推廣方案，并送去了宣教相關資料。目前累計印制了高血壓、冠心病及血脂健康宣教手冊2萬份以及高血壓、冠心病防治知識調查表5000份，居民調查張?zhí)媸?5份，高血壓、冠心病防治知識宣傳畫65份。在嘉善縣第一人民醫(yī)院網頁適宜技術項目欄上發(fā)表高血壓健康教育文章21篇，定期更新，在網上刊載《中國高血壓防治指南（2005版）》及《中國成人血脂異常防治指南》，供基層醫(yī)務人員下載。在一院心內科病房由醫(yī)生或護士面向患者或家屬1-2月舉行1次高血壓防治知識宣教講座及冠心病、高血脂防治宣教講座。對在一院心內科30例住院確診冠心病患者建立血脂干預隨訪檔案，進行規(guī)范化治療，定期門診隨訪，監(jiān)測干預后1月、3月、6月血脂、肝腎功能、心肌酶的變化。2010年1月6日進行了集中培訓，邀請了浙醫(yī)一院胡申江教授舉行了《老年高血壓中國專家共識》解讀和精彩的病例分析，會后大家積極討論，踴躍向胡教授提出了很多實際工作中的問題。參加培訓的醫(yī)務人員一致認為這次培訓會議內容豐富，為我縣高血壓農村適宜技術推廣奠定了基礎。共有87位醫(yī)務人員參加了培訓。2010年1月15日邀請了上海華山醫(yī)院羅心平教授舉行了《冠心病及血脂干預》講座，羅教授從膽固醇與冠心病的關系、控制膽固醇的重要性、他汀類藥物的作用、分類及用藥原則和目標等五個方面進行精彩講解。共有168位醫(yī)務人員參加了培訓。結合惠民社區(qū)衛(wèi)生服務中心農民健康體檢，進行健康宣教。采購了3臺電子秤、3臺血壓計及皮尺用于健康體檢，一院心內科于2010年5月每天一名醫(yī)生及一名護士共19人次，到惠民衛(wèi)生中心參加農民健康體檢，進行高血壓防治認知、生活方式進行調查，進行健康宣教，并發(fā)放高血壓健康宣教手冊。魏塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心亦結合居民健康體檢進行健康宣教，并發(fā)放高血壓健康宣教手冊。

　　根據本地實際需求和技術的適宜性對《臨床疼痛診療規(guī)范》這一骨科項目進行了改良。2010年4月9日下午2時30分，《骨性關節(jié)炎的臨床診斷及規(guī)范化治療》項目啟動。邀請了嘉興二院龔遂良主任醫(yī)師在我院2號會議室講解了骨性關節(jié)炎的病因、病理及臨床診斷，解讀了規(guī)范化的治療方案和防治方法。共有來自全縣各醫(yī)療單位的70余位醫(yī)務人員參加。2010年5月，分別到魏塘衛(wèi)生院、惠民衛(wèi)生院及相關衛(wèi)生服務站走訪，張貼宣傳資料共20份，向患者分發(fā)宣傳小冊子5000份（由衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務站醫(yī)生分發(fā)）。在我院骨科門診及病房、衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務站醫(yī)生處放了患者登記表，已回收部分并電腦錄入。

　　為使廣大基層醫(yī)護人員對《慢性疼痛治療神經阻滯的技術推廣應用》知識有更全面、深入的了解和認識，更好地指導臨床工作實踐，特邀浙江大學附屬第二醫(yī)院麻醉科主任、博士生導師嚴敏教授于2010年6月3日（星期四）在嘉善一院2號會議室就《神經阻滯在慢性疼痛中的應用》為醫(yī)務人員進行培訓。全縣3家縣級綜合性醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共50余人參加了此次培訓，通過專家對耐心、細致的對疼痛機制治療的進展、疼痛對社會的影響、慢性疼痛的治療方法特別是神經阻滯技術的重點講解，讓我縣廣大醫(yī)務人員對慢性疼痛治療神經阻滯的技術在臨床上的重要作用有了更進一步的認識，提高了基層衛(wèi)生技術人員對慢性疼痛病人臨床治療能力。并且，向各醫(yī)院發(fā)放神經阻滯操作光盤及宣傳資料。2010年7月24日在嘉善羅星閣賓館展開浙江省醫(yī)學會疼痛學分會籌備會暨浙江省疼痛沙龍，來自全省160多位代表參加會議，并且，邀請南京鼓樓醫(yī)院疼痛科主任林建教授講課，介紹慢性疼痛治療的方法、臨床引用及疼痛學科的發(fā)展。我縣各醫(yī)院及基層醫(yī)務工作者也參加了會議，大家都反映熱烈。

　　2009年12月16日下午2時，特邀請了浙江醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任陳志敏教授就《兒童哮喘早期干預及規(guī)范化治療》專題培訓。陳教授就兒童哮喘的早期診斷及早期干預的重要性、規(guī)范化治療的必要性作了詳細的闡述，與大家分享了臨床所積累的經驗。共有87位醫(yī)務人員參加。2010年5月6日下午2時，邀請了上海復旦大學附屬兒童醫(yī)院張明智教授就《嬰幼兒喘息的診斷與治療》作專題培訓。會上張教授重點傳授了國內外兒童哮喘診治的最新進展。會后大家積極討論，踴躍并提出很多實際問題，陳教授一一作了詳細解答。醫(yī)`學教育網搜集整理本次會議共70位醫(yī)務人員參加。在組織集中培訓的同時做好健康宣教工作：1、選定適合農村基層技術推廣的培訓教材和光碟。A．哮喘常識B.你可以為患哮喘的家長帶來什么？C.關注兒童哮喘D.哮喘的治療E.哮喘的監(jiān)測。2、編寫了適宜基層醫(yī)生培訓幻燈片。3、設計并印制2000份兒童哮喘健康宣教手冊，通過向技術推廣聯(lián)合體魏塘、惠民衛(wèi)生服務站，嘉善一院兒科門診、住院哮喘患兒等多種渠道發(fā)放。

　　4、在嘉善一院網站適宜技術專欄上及時公布將本推廣項目進展動態(tài)。發(fā)表兒童哮喘宣教資料，供醫(yī)務人員及廣大群眾點擊收看。

　　婦產科宮頸癌項目結合農村合作醫(yī)療體檢和婦女病普查工作，有效的開展了液基細胞檢查和早期防治的宣傳工作。在質量控制上本基地有較成熟的質量控制方案，方案執(zhí)行基本良好。2009年11月邀請浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院方素華主任對全縣婦產科醫(yī)務人員進行了題為《有關宮頸癌前病變診治探討》的培訓。2009年11—12月，2010年5-6月派醫(yī)生參加聯(lián)合體單位魏塘衛(wèi)生院及惠民衛(wèi)生院組織的婦女病普查工作，并現場指導該單位醫(yī)務人員掌握該項技術，使得該項目培訓率及推廣使用率均達100%.自2009-9月至2010-6月共完成宮頸液基細胞檢查5650例，其中本院婦科門診4303例，婦女病體檢1130例，魏塘衛(wèi)生院105例，惠民衛(wèi)生院112例。其中陰性5299例，占93.39%；陽性351例，占6.21%.陽性病例中分別為：ASC-US241例，ASG-H12例，LISL68例，HISL18例，AGC10例，宮頸癌2例。上述陽性病例中進一步行陰道鏡檢查共101例，檢查結果陰性共45例，44.55%，陽性共56例，55.45%.

　　2．應用效果

　　目前《適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網的建立》通過前期的大量調研和科學設計，培訓效果良好，宣傳工作到位，同時結合本地實際對方案進行了改良，正有效推進并逐步產生規(guī)模和疊加效應，第二個年度工作中要進一步加強技術推廣應用，深入社區(qū)，逐步形成特色品牌?！蹲訉m頸癌的預防及癌前期病變規(guī)范化診斷與治療的推廣》等項目也正穩(wěn)步推進并形成自身特色。目前絕大多數項目在培訓等推廣工作中將技術輻射至非基地醫(yī)療機構，包括縣、鎮(zhèn)及村級醫(yī)療機構，深受基層醫(yī)務人員的歡迎，尤其通過與縣醫(yī)學會的緊密合作，每次活動及時通知到各單位，并向科協(xié)申請相應2類學分。通過我們的不懈努力，相信在兩年基地建設周期內定有多項適宜技術推廣應用后，會產生明顯社會、經濟效益和地區(qū)影響。

　　目前衛(wèi)生行政部門和基地所在單位對基地工作高度認可，通過《適合基層醫(yī)療的高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網的建立》等適宜技術的有效推廣，可顯著降低疾病負擔，真正體現“以病人為中心”的理念，群眾滿意度高。

　　三、基地能力

　　1．技術轉化能力

　　基地每年開展適宜技術轉化、引進工作，并召開專門會議進行工作布置?，F正準備根據省廳考核目標要求，著手研發(fā)、推薦新技術，在前期準備工作中除考慮有效性、安全性、成熟性及經濟倫理等因素外，重點關注技術推廣應用的適宜性，即該技術是否是本地區(qū)基層醫(yī)務人員真正需要并能有效實施的。力爭兩年內經審核進入技術庫的技術總數≥3項?？h科技局對我基地工作也高度關注，作為縣社科類重點項目，給予技術指導和一定資金支持，力爭在第二年度申報省衛(wèi)生廳相關科研項目。

　　2．發(fā)展力

　　基地建設單位嘉善縣第一人民醫(yī)院及魏塘、惠民2家衛(wèi)生院（含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站）1年來在硬件條件上明顯改善。為適應當地經濟、社會等各領域的快速發(fā)展和老百姓的就醫(yī)需求，嘉善縣第一人民醫(yī)院和惠民社區(qū)衛(wèi)生服務中心均在建造新醫(yī)院，各醫(yī)療機構為配合適宜技術示范基地的創(chuàng)建工作和本身能力發(fā)展的需要，醫(yī)`學教育網搜集整理添置了各類醫(yī)療設備，改善醫(yī)療設施和就醫(yī)環(huán)境?；芈?lián)合體各醫(yī)療機構就診人次、業(yè)務量等績效指標均每年顯著增長，這一方面與新醫(yī)改推進實施以來各種醫(yī)療保障水平顯著提高（如農村合作醫(yī)療）有關，另一方面也與醫(yī)療機構努力提高醫(yī)療服務質量、合理定位自身功能密不可分。醫(yī)院管理者高度重視人才培養(yǎng)工作，兩年內基地內衛(wèi)技人員積極參加學歷提升教育，基地內80%以上的衛(wèi)技人員有學習、進修和培訓經歷。

　　四、經費保障

　　1．經費投入：目前省廳撥款10萬元，嘉善縣第一人民醫(yī)院投入10萬元專項基金，縣科技局科研立項經費5萬元（現到位3萬元，余額通過評審后到位）。嘉善縣衛(wèi)生局正積極爭取縣財政支持。

　　2．經費使用

　　基地制定了專門的財務管理制度，由財務人員專人管理，經費?？顚Ｓ谩＝涃M管理規(guī)范，按合同書計劃使用。

　　五、存在的主要問題和下一步重點改進方向

　　1、基地建設缺省市級媒體報道及未全面展開面向社區(qū)群眾的宣傳普及活動。接下來我們將重點抓面向群眾的健康宣教工作，要積極與有關鎮(zhèn)政府和居委會（村委會）聯(lián)系，加大科普宣傳力度。同時通過媒體進一步宣傳適宜技術推廣應用的意義和成效，發(fā)揮好網站的作用。

　　2、因為基地建設之初各地均從省廳所推薦的技術庫中篩選技術，并無要求自行研發(fā)技術，故目前無新增項目；而推廣應用報告、經濟效益、社會效益及滿意度調查等方面尚未有最終評估。醫(yī)`學教育網搜集整理我們正積極準備推薦適合我基地實際需求的新技術入庫，同時做好各類臺賬整理和數據收集、分析，為明年的科研評審和基地驗收做準備。省市級科研立項、獲獎難度也較大。

　　3、經費保障上目前尚有缺口，力爭通過嘉善縣衛(wèi)生創(chuàng)強這一契機，能爭取財政支持。

　　綜上所述，目前嘉善縣慢性病適宜技術示范基地總體創(chuàng)建情況良好，運行順暢。通過第二年度的工作推進和努力，相信在2年建設周期結束時能達到上級考核要求，力爭總分在80分以上，成功創(chuàng)建有特色、可持續(xù)發(fā)展的示范基地。

　　嘉善縣慢性病適宜技術示范基地

　　2010年8月