1.急性期的鑒別診斷

　?。?）急性風濕性關節(jié)炎：病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關節(jié)，下述特點可資鑒別：①青少年多見；②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類、扁桃體炎病史；③常侵犯膝、肩、肘、踝等關節(jié)，并且具有游走性對稱性；④常伴有心肌炎、環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)等表現(xiàn)；⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO＞500U，抗鏈球菌激酶＞80U、抗透明質酸酶＞128U；⑥水楊酸制劑治療有效；⑦血尿酸含量正常。

　?。?）假性痛風：由焦磷酸鈣沉積于關節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時，表現(xiàn)與痛風酷似。但有下述特點：①老年人多見；②病變主要侵犯膝、肩、髖等大關節(jié)；③X線攝片見關節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀，無骨質破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差。

　?。?）化膿性關節(jié)炎：主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；②多發(fā)生歲重大關節(jié)如髖、膝關節(jié)，并伴有高熱寒顫等癥狀；③關節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；④滑液中無尿酸鹽結晶；⑤抗前風藥物治療無效。

　?。?）外傷性關節(jié)炎：①有關節(jié)外傷史；②受累關節(jié)固定，無游走性；③滑液中無尿酸鹽結晶；④血清尿酸不高。

　?。?）淋病性關節(jié)炎：急性發(fā)作侵犯趾關節(jié)與痛風相似，但有下述特點：①有冶游史或淋病表現(xiàn)；②滑液中可查見淋病雙球菌或細菌培養(yǎng)陽性，無尿酸結晶；③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。

　　2.慢性期的鑒別診斷

　　（1）慢性類風濕懷關節(jié)炎：本病常呈慢性經(jīng)過，約10%病例在關節(jié)附近有皮下結節(jié)，易與不典型痛風混淆。但該疾?。孩僦钢盒￡P節(jié)常呈對稱性棱形腫脹，與單側不對稱的痛風關節(jié)炎截然不同；②X線攝片顯示關節(jié)面粗糙、關節(jié)間隙變窄，有時部分關節(jié)面融合，骨質普遍疏松，但無骨皮質缺損性改變；③活動期類風濕因子陽性，關節(jié)液無尿酸鹽結晶查見。

　　（2）銀屑病性關節(jié)炎：本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關節(jié)，且50%病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風鑒別。其要點為：①多數(shù)病人關節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；②病變多侵犯指趾關節(jié)遠端，半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③X線像可見嚴重的關節(jié)破壞，關節(jié)間隙增寬、指趾末節(jié)骨端骨質吸收縮短發(fā)刀削狀；④關節(jié)癥狀隨皮損好轉而減輕或隨皮損惡化而加重。

　　（3）結核變態(tài)反應性關節(jié)炎：由結核桿菌感染引起變態(tài)反應所致。①常先累及小關節(jié)，逐漸波及大關節(jié)，且有多發(fā)性、游走性特征；②病人體內(nèi)有活動性結核病灶；③可有急性關節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關節(jié)痛，但從無關節(jié)強直畸形；④關節(jié)周圍皮膚常有結節(jié)紅斑；⑤X線攝片顯示骨質疏松，無骨皮質缺損性改變；⑥滑液可見較多單核細胞，但無尿酸鹽結晶；⑦結核菌素試驗強陽性，抗癆治療有效。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理

　　3.誤診：痛風較易誤診。在歐美等國家，由于痛風比較多見，以致醫(yī)師有時將非痛風疾病診斷為痛風。而在國內(nèi)，由于痛風比較少見，常易將痛風診為非痛風疾病。作者認為，主要原因有二：一是診斷者對于痛風缺乏認識；二是痛風表現(xiàn)不夠典型。

　　（1）痛風的漏診：痛風性關節(jié)炎是被誤診的疾病，急性期以誤診風濕性關節(jié)炎為最多，發(fā)作間期以類風濕性關節(jié)炎為常見。此外，外科醫(yī)師常將痛風誤診為丹毒、蜂窩織炎、化膿性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。

　　對于痛風合并的尿酸性尿路結石，由于結石癥可以為痛風的首發(fā)癥狀，故易誤診為單純尿路結石，而漏診痛風。痛風結節(jié)破潰流出白堊樣物，則誤診為骨髓炎或結核性膿腫。

　　（2）被誤診為痛風的疾?。毫硪环矫嬖谕达L多發(fā)地區(qū)，常將一些有關節(jié)表現(xiàn)的其它疾病，誤診為痛風，這些疾病包括：老年人骨質增生癥或骨質疏松癥引起的關節(jié)痛、高尿酸血癥合并神經(jīng)痛風或關節(jié)痛綜合征等。1991年Wolfe等在9108例風濕病門診初診病人中，有164例（1.8%）非痛風病人被誤診為痛風，其中有風濕性關節(jié)炎、假性痛風、纖維織炎、銀屑病性關節(jié)炎等。

　?。?）值得吸取的經(jīng)驗：近十余年來，國內(nèi)痛風的發(fā)病率確有增加趨勢，為了防止漏診，下述經(jīng)驗可供參考：①熟悉痛風的臨床特征：痛風臨床表現(xiàn)確有許多特點，熟悉這些特點，是防止漏診的前提。②了解高尿酸血癥的演變：痛風急性發(fā)作前或發(fā)作時，絕大多數(shù)病人血尿酸升高。但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應以血尿酸正常，輕率排除痛風診斷。③慎重評價干擾炎癥過程藥物的治療反應：各種有機酸消炎藥、腎上腺皮質激素、保泰松等藥物，即可使痛風急性炎癥緩解，也可使非痛風性關節(jié)炎癥狀緩解，故不應作為痛風的診斷依據(jù)，也不應作為診斷風濕性、類風濕性關節(jié)炎以及其它結締組織病并有關節(jié)病變的依據(jù)。④對于尿路結石病人應排除潛在性痛風：多發(fā)性或復發(fā)性的尿路結石，可能為痛風的首發(fā)癥狀，注意復查血尿酸，必要時作24小時尿尿酸定量，以防痛風漏診。⑤重視X線像的特征：痛風病人有的骨、關節(jié)X成像呈缺損性改變，具有較大的特征性，對于罹患數(shù)年的病人，陽性率較高。據(jù)此可以與上述需要鑒別的關節(jié)病變進行鑒別。⑥盡量進行尿酸鹽特征性檢查：關節(jié)滑囊液或痛風結節(jié)內(nèi)容物作尿酸檢查的陽性率極高，國內(nèi)病例報告作該項檢查者較少，值得大力提倡。