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嚴重腎損傷的診斷標準

2011-10-25 15:30 醫(yī)學教育網
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  目前腎損傷分為輕度傷(挫傷)及小的裂傷,中度傷(裂傷),重度傷(碎裂傷及腎蒂傷)三類。

  按美國創(chuàng)傷外科協會的標準分為5級 :

 ?、窦壞I損傷或包膜下血腫無腎實質裂傷;

 ?、蚣壞I周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質裂口<1.0cm;

 ?、蠹壞I實質裂傷>1.0cm無尿外滲;

 ?、艏墝嵸|裂傷超過皮髓交界處并進入集合系統,腎段動脈和靜脈損傷;

 ?、跫壞I粉碎傷、腎蒂撕裂、腎動脈血栓形成。

  這些分類及分級方法僅考慮到腎臟本身損傷情況而沒有包括其他臟器損傷,而對于具體的腎損傷病人治療上即應考慮腎臟的損傷程度,同時也必須考慮到全身傷情。

  血尿是腎損傷的重要癥狀,但血尿程度與損傷程度并不一致,腎蒂血管傷血尿比較少見,膀胱腹膜外破裂血尿并不嚴重醫(yī)學教,育網搜集整理。對臨床已有腎損傷無血尿者也應特別重視,手術指征取決于腎損傷的程度,大多有肉眼血尿及鏡下血尿,經B超檢查、CT檢查及膀胱注水試驗檢查確診。

  影像學檢查對確定腎損傷程度和范圍至關重要,多年來IVU做為診斷腎損傷的重要方法之一,診斷正確率達80%左右,但是缺點為假陽性率高,特別是輕度損傷者,嚴重者傷側腎不顯影,必須采用大劑量IVU.B超對組織分辨率較強,對觀察損傷腎的形態(tài),了解腹膜后的病變較為理想。CT對腎損傷程度判斷準確,而且可確定尿外滲及血腫范圍,先是無活動的腎組織,并可了解對側腎臟、肝、脾及大血管的情況,所以是診斷腎損傷的重要手段,對腎損傷的定性診斷和分類準確率為100%,明顯優(yōu)于IVU和B超檢查。

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