尿失禁（UI）是由于不自主的尿道和膀胱壓力梯度改變，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓而致的溢尿?？捎上铝幸环N或多種因素引起：①暫時(shí)或持續(xù)性尿道壓力下降；②逼尿肌收縮；③傳至膀胱的腹內(nèi)壓大于傳至尿道者；④過度膨脹超過膀胱彈性限度而致膀胱內(nèi)壓被動(dòng)升高；⑤由于瘺管或異位尿道而致尿液分流（雖然存在正常壓力梯度）。

　　老年女性膀胱和尿道的特點(diǎn)是膀胱功能隨著年齡的增加而改變，老年人膀胱容量減少，殘余尿量增多，并出現(xiàn)了不能克制的收縮，Alroms及Torrens曾對(duì)50歲前后女性進(jìn)行了排尿試驗(yàn)，75ml/s，>50歲者，排尿速度>18ml/s，每秒排尿少于15ml，即有尿道梗阻存在。Parviren對(duì)59名老年婦女進(jìn)行了排尿膀胱造影研究，發(fā)現(xiàn)有很多病人有小梁憩室和漏斗樣膨出，并與泌尿系統(tǒng)感染無關(guān)。絕經(jīng)期后，由于雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，膀胱頸周圍致密彈力纖維組織及圍繞尿道和膀胱頸的腺體和導(dǎo)管變薄。有研究證實(shí)女性膀胱三角區(qū)、膀胱黏膜、尿道黏膜細(xì)胞的細(xì)胞膜或細(xì)胞核上存在雌激素受體，而且尿道內(nèi)受體濃度明顯高于膀胱內(nèi)受體濃度，因此絕經(jīng)后婦女易患尿失禁。研究發(fā)現(xiàn)給予絕經(jīng)后婦女實(shí)施雌激素替代治療，可減少其夜尿的發(fā)生，從而間接證實(shí)了雌激素缺乏能降低膀胱的穩(wěn)定性。動(dòng)物研究表明激素撤退可影響膀胱和尿道中受體的密度和對(duì)激素的敏感性，而恢復(fù)其正常的雌激素水平又能逆轉(zhuǎn)這些影響，能增加受體的數(shù)量及其對(duì)毒蕈堿和腎上腺素的反應(yīng)。而且雌激素水平的減少會(huì)促發(fā)平滑肌對(duì)神經(jīng)刺激應(yīng)答性的下降。

　　在組織學(xué)水平，解剖學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)老年婦女的泌尿道平滑肌和橫紋肌有明顯退行性改變，在一般沒有明顯泌尿生殖系統(tǒng)病變的老年婦女也可能表現(xiàn)出異常的變化，這就是老年婦女易患泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào)的原因。

　　老年婦女膀胱肌纖維化是最早被確認(rèn)為引起排尿困難的原因之一。老年婦女膀胱中膠原纖維和彈力蛋白均有所增加，Levy和Wight重點(diǎn)研究了占膀胱壁厚度25%的黏膜下層，將膀胱活檢組織在光鏡和電子顯微鏡下均進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)泌尿功能障礙，多半是由于膠原的分離和排列紊亂，尿急患者幾乎很少發(fā)現(xiàn)膠原組織。Elbadawi對(duì)膀胱組織進(jìn)行檢查，結(jié)合尿液動(dòng)力學(xué)研究，所獲得的超微結(jié)構(gòu)證實(shí)了其組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)相符，肌肉細(xì)胞和軸突的變性，導(dǎo)致收縮力的下降，泌尿機(jī)能失常的特征是功能障礙模式有關(guān)的膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定性及超微肌肉結(jié)構(gòu)的改變。

　　近年來，老年性膀胱橫紋括約肌所發(fā)生的變化，加速了細(xì)胞凋亡和細(xì)胞程序化死亡，這些與肌肉細(xì)胞的減少有關(guān)，這是誘發(fā)老年女性尿失禁的可能原因。

　　女性維持排尿不僅依靠尿道肌肉組織，也依靠盆底的支持，女性尿道相關(guān)的盆底肌肉大體與男性相同，尿生殖膈較男性薄弱很多，除有尿道穿過外，陰道亦經(jīng)尿生殖膈穿過。尿生殖膈下面的游離緣有會(huì)陰淺橫肌，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于中心腱。坐骨海綿體肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于陰蒂。球海綿體肌起于中心腱，肌肉于陰道兩側(cè)分開，經(jīng)過陰道口和尿道，止于陰蒂。恥骨尾骨肌起于尿道與陰道側(cè)壁，這些肌肉對(duì)盆底有支持作用，也起著懸吊尿道的作用。這些肌肉的損害，可使尿道長(zhǎng)度縮短，尿道阻力降低，這也是引起老年女性壓力性尿失禁的原因之一醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。