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穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼臨床表現(xiàn)

2011-01-11 17:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  由于角膜移植后植片水腫、散光及植床角膜混濁等影響到高眼壓的常見角膜特征、虹膜角膜角和眼底的觀察以及眼壓的準確測量、視野的評判,加之術(shù)后青光眼起病隱匿,臨床表現(xiàn)往往不典型。臨床上如角膜移植術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)眼脹疼、頭痛、視力下降,尤其伴有惡心、嘔吐時,要注意發(fā)生穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的可能。檢查發(fā)現(xiàn)有角膜上皮水腫、植片隆起、縫線崩脫、傷口裂開、前房變淺或形成不良、瞳孔阻滯,或術(shù)后長期出現(xiàn)角膜瘺及環(huán)狀虹膜前粘連者,特別要警惕青光眼的發(fā)生。

  穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的主要診斷指標是眼壓,診斷標準目前還不一致,目前多數(shù)學者主張符合下列條件之一即可診斷:①術(shù)后3天連續(xù)2天眼壓高于26mmHg,需要抗青光眼治療(藥物和手術(shù))者;②術(shù)后第1天出現(xiàn)急性高眼壓的臨床表現(xiàn),眼壓大于30mmHg需用手術(shù)治療者;③術(shù)前已有青光眼病史,術(shù)后病情加重,眼壓大于26mmHg需要其他藥物或手術(shù)來控制者。但是應(yīng)用何種眼壓計才能準確測量眼壓是診斷穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的關(guān)鍵。臨床上Goldmann壓平式眼壓計是測量眼壓的金標準,它要求中央角膜(直徑至少大于3mm的范圍)表面光滑,彎曲度規(guī)則,無散光以及淚膜正常。但是,穿通性角膜移植術(shù)后早期往往存在嚴重散光、術(shù)后角膜上皮損傷及淚膜結(jié)構(gòu)破壞等均影響熒光素環(huán)的觀察,也就限制了壓平眼壓計的應(yīng)用。非接觸眼壓計就更不適合眼表結(jié)構(gòu)不規(guī)則的穿通性角膜移植術(shù)后眼。常用的壓陷式醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理tz眼壓計可用于這類病例的眼壓測量,但對角膜曲率明顯改變的角膜移植術(shù)后患眼則所測眼壓是不準確的。筆式Tono-pen眼壓計是一種便攜式電眼壓計,與角膜接觸面積小(頭部直徑1.5mm),操作簡單方便,不需要熒光素,并且使用消毒的一次性乳膠套,可避免術(shù)后交叉感染。在正常角膜者與Goldmann眼壓計進行的比較研究結(jié)果表

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