肺石棉沉著癥也稱石棉肺（asbesesis），是因長(zhǎng)期吸入石棉粉塵而引起的以肺間質(zhì)纖維化為主要病變的職業(yè)性塵肺。石棉是含有多種化學(xué)元素的硅酸鹽復(fù)合物，具有高度的抗熱性，被廣泛用于隔熱絕緣材料。石棉礦的開(kāi)采及運(yùn)輸工人，石棉加工廠和石棉制品廠的工人長(zhǎng)期在操作過(guò)程中吸入石棉粉塵而導(dǎo)致石棉肺。本病在不知不覺(jué)中發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急胸悶等癥狀，晚期因并發(fā)肺源性心臟病而出現(xiàn)右心室肥大。

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制　石棉肺是由于石棉纖維沉積于呼吸細(xì)支氣管和肺泡壁所致。石棉纖維的致病力與其吸入的數(shù)量、纖維大小、形狀及溶解度有關(guān)。石棉纖維有螺旋形和直形兩種。螺旋形纖維吸入后?？杀缓粑勒衬づ懦觯毙卫w維硬而易碎，在呼吸道穿透力較強(qiáng)，因而致病性亦較強(qiáng)。早期吸入的石棉纖維多停留在呼吸細(xì)支氣管，僅部分抵達(dá)肺泡，穿過(guò)肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，并釋放致炎因子和致纖維化因子，引起肺間質(zhì)炎癥和廣泛纖維化。石棉纖維可直接刺激纖維母細(xì)胞合成并分泌膠原，形成纖維化。此外，石棉對(duì)肺組織中的巨噬細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞均有毒性作用，導(dǎo)致肺、胸膜的纖維化。

　　2.病理變化　石棉肺的病變特點(diǎn)是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，石棉小體形成及臟層胸膜肥厚，壁層胸膜形成胸膜斑。肺部病變以雙肺下葉為著。肉眼觀，病變?cè)缙?，由于?xì)支氣管周圍、肺泡壁、小葉間隔內(nèi)纖維組織增生，使雙肺下葉呈明顯的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。晚期，由于肺間質(zhì)廣泛纖維化，使肺體積縮小，質(zhì)地變硬。常因伴明顯的肺氣腫和支氣管擴(kuò)張，肺組織呈蜂窩狀改變。胸膜明顯增厚并有纖維性粘連，甚至形成胸膜斑。胸膜斑是指發(fā)生于壁層胸膜上的局限性纖維瘢痕斑塊，境界清楚，凸出于胸膜，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈灰白色，半透明。常位于兩側(cè)中、下胸壁。鏡下，早期病變是由于石棉纖維刺激引起的脫屑性間質(zhì)性肺炎，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)大量脫落的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，肺間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。小動(dòng)脈受累呈現(xiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。細(xì)支氣管周圍、肺泡間隔、小葉間隔內(nèi)纖維組織增生，并發(fā)展成肺組織彌漫性纖維化。在增生的纖維組織中可見(jiàn)多數(shù)石棉小體，其表面有鐵蛋白沉積的石棉纖維。小體大小不等，黃褐色，分節(jié)狀，兩端膨大，中央為棒狀，呈啞鈴形。其旁有時(shí)可見(jiàn)異物巨細(xì)胞，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理普魯氏藍(lán)染色時(shí)小體常呈陽(yáng)性鐵反應(yīng)。檢出石棉小體是病理診斷石棉肺的重要依據(jù)。