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《內經》中氣的涵義辨析

2009-11-12 11:03 醫(yī)學教育網
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  《內經》從不同方面不同層次討論了氣的涵義。既討論了宇宙中存在的萬物本原之氣,又討論了自然界的四時陰陽之氣,而更重要的,是討論了人體內的氣,即“人氣”,并提出了人氣與自然界之氣、四時陰陽之氣相通應的觀點?!秲冉洝分袣獾暮x,主要有以下幾個方面:

  1.氣為宇宙本原之氣。此氣是構成宇宙萬物的本原性物質,也是構成人類的物質元素,又稱陰陽之氣或天地之氣。如:

  《陰陽應象大論》說:“積陽為天,積陰為地……故清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨,雨出地氣,云出天氣。”

  《天元紀大論》說:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣。”

  《至真要大論》說:“本乎天者,天之氣也;本乎地者,地之氣也。天地合氣,六節(jié)分而萬物化生矣。”

  《寶命全形論》說:“人以天地之氣生……天地合氣,命之曰人。”

  《本神》說:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。”

  2.氣為四時之氣。此氣是指自然界的大氣及其運動而產生的春暖夏熱秋涼冬寒的氣候變化,又稱“六氣”。它直接與人體內之氣發(fā)生相互作用,相互影響。人的身體與精神要健康安怡,必須與四時之氣的變化規(guī)律相適應。若違背了四時之氣的變化規(guī)律,或六氣變化過于劇烈,則可致百病叢生。如:

  《四氣調神大論》說:“夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門。逆其根則伐其本,壞其真矣。故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道。”

  《生氣通天論》說:“夫自古通天者,生之本,本于陰陽……蒼天之氣,清凈則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗之能害,此因時之序。”

  3.氣為“人氣”。“人氣”即存在于人體的氣。它由精生,或由吸進自然界的清氣而化,是構成人體的基本物質,也是人體生命活動的動力來源。此氣又稱“一身之氣”,分布于臟腑之中,則為臟腑之氣;發(fā)揮抵抗和驅除病邪的作用,則為“正氣”。此氣與自然界的四時之氣或六氣相通應,隨四時之氣的變化而變化。如:

  《診要經終論》說:“正月二月,天氣始方,地氣始發(fā),人氣在肝;三月四月,天氣正方,地氣定發(fā),人氣在脾;五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭;七月八月,陽氣始殺,人氣在肺;九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心;十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎。”

  4.氣為真氣。真氣稟受于先天,與谷氣相合而存在于人體內,有推動人體的生長發(fā)育,抵抗病邪侵襲和驅除病邪的作用,與《難經》所說的“原氣”的概念相同。人要長壽,必須善于保養(yǎng)此氣。但真氣只是人氣或一身之氣的重要組成部分,就其保衛(wèi)機體和祛除病邪的作用來說,與“正氣”相似,故古人又將其作為正氣的代稱。如:

  《刺節(jié)真邪》說:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也。”

  《上古天真論》說:“虛邪賊風,避之有時,恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”

  《評熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛。”

  《八正神明論》說:“八正之虛邪,而避之勿犯也。以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五藏。”

  《根結》說:“真氣稽留,邪氣居之也。”

  《邪客》說:“邪氣得去,真氣堅固。”

  《離合真邪論》說:“誅罰無過,命曰大惑,反亂大經,真不可復,用實為虛,以邪為真,用針無義,反為氣賊,奪人正氣,以從為逆,榮衛(wèi)散亂,真氣已失,邪獨內著,絕人長命,予人夭殃……釋邪攻正,絕人長命。”

  5.氣為“形氣”。人體之氣,充塞于形體中,推動形體的運動,維持人體的生命進程。即所謂“氣充形,形寓氣。”氣與形相得,雖病而易治。如:

  《玉機真藏論》說:“形氣相得,謂之可治……形氣相失,謂之難治。”

  《三部九候論》說:“形盛脈細,少氣不足以息者,危;形瘦脈大,胸中多氣者,死。”

  《陰陽應象大論》說:“形不足者,溫之以氣。”

  《刺志論》說:“氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病……氣盛身寒,得之傷寒,氣虛身熱,得之傷暑……夫實者,氣入也;虛者,氣出也。”

  6.氣為精所化生之氣。人體之氣,由體內所藏之精化生,無形而運動于形體之內,而其運行不息,又可激發(fā)精的化生。精為人體內一切有形的精華物質,包括稟受于父母的先天之精和后天獲得的水谷之精及其衍生物如血、津液等,而氣是比精更細微的物質,無形可見而運行于體內,能推動機體的新陳代謝,推動營養(yǎng)物質與能量的相互轉化。如:

  《陰陽應象大論》說:“味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化,精食氣,形食味,化生精,醫(yī)學教育|網搜集整理氣生形……精化為氣。”

  《本神》說:“五藏主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死也。”

  《五味》說:“谷不入,半日則氣衰,一日則氣少。”

  7.氣為血中之氣。氣藏于血中,由血載行,是為血中之氣,有時與血并稱為“血氣”。此氣能推動血液的運行,又能固攝血液而防其逸于脈外。氣與血,“異名而同類”,皆為水谷之精所化,兩者諧行,和調共濟,人體則健康無病。如:

  《三部九候論》說:“合于人形血氣,通決死生。”

  《血氣形志》說:“夫人之常數,太陽常多血少氣……刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血……”

  《寶命全形論》說:“五曰知府藏血氣之診”“月始生,則血氣始精。”“血氣者,人之神,不可不謹養(yǎng)。”

  《離合真邪論》說:“夫邪之入于脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤。”

  《調經論》說:“五臟之道,皆出于經隧,以行血氣。血氣不和,百病乃變化而生。”“血氣未并,五臟安定。”“人之所有者,血與氣耳。”“血之與氣,并走于上,則為大厥。厥則暴死,氣復反則生,不復反則死。”

  《四時刺逆從論》說:“春刺絡脈,血氣外溢,令人少氣。”

  《疏五過論》說:“離絕苑結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守。”

  《九針十二原》說:“欲以微針通其經脈,調其血氣。”

  《小針解》說:“上守神者,守人之血氣有余不足,可補瀉也。”

  《邪氣藏府病形》說:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”

  《根結》說:“血氣皆盡,五臟空虛。”

  《壽夭剛柔》說:“血氣經絡勝形則壽,不勝則夭。”

  《經脈》說:“谷入于胃,脈道以通,血氣乃行。”

  《本藏》說:“人之血氣精神者,所以奉生而周于性命者也。”

  《天年》說:“血氣已和,營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。”

  《玉版》說:“人之所受氣者,谷也……胃者,水谷氣血之海也。”

  《五音五味》說:“婦人無須者,無血氣乎?……今婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也,沖任之脈,不榮口唇,故須不生焉。”

  8.氣為人體內的陰陽二氣。人體之氣,可別為陰氣與陽氣兩種。陽氣有推動、溫煦、興奮之功能,陰氣有寧靜、滋養(yǎng)、抑制之作用。陰陽二氣協調平衡,則人體之氣沖和暢達,升降出入運行有序。如:

  《生氣通天論》說:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。……是故陽因而上,衛(wèi)外者也。”“陽氣者,煩勞則張。”“陽氣者,大怒則形氣絕而血菀于上。”“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”。“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。”“陰者,藏精而起亟也;陽者,衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂;陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。”

  《陰陽應象大論》說:“年四十,而陰氣自半也。”

  《厥論》說:“陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。”

  《痹論》說:“陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。”“其寒者,陽氣少,陰氣多……其熱者,陽氣多,陰氣少。”

  《調經論》說:“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人。”

  《脈要精微論》說:“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散。”

  《逆調論》說:“陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也……陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。”

  《口問》說:“陽氣盡,陰氣盛,則目暝;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”

  9.氣為呼吸之氣或宗氣。人體之氣,既由精化生,又源于呼吸之清氣。呼吸之清氣入肺內,與谷氣合成宗氣,又稱大氣。此氣分布于血脈之中而為推動脈管的搏動和血液的運行的動力,并能出息道而促進呼吸。如:

  《陰陽應象大論》說:“天氣通于肺。”

  《通評虛實論》說:“氣虛者,肺虛也。”

  《調經論》說:“氣有余則喘咳上氣,不足則息利少氣。”

  《五味》說:“其大氣之摶而不行者,積于胸中,命曰氣海,出于肺,循喉咽,故呼則出,吸則入。”

  《邪客》說:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。”

  《刺節(jié)真邪》說:“宗氣留于海,其下者注于氣街,其上者走于息道。”

  《平人氣象論》說:“人一呼脈再動,一吸脈亦再動。”

  《動輸》說:“胃為五藏六府之海,其清氣上注于肺,肺氣從太陰而行之,其行也,以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動不已。”

  10.氣為“藏氣”。氣由精化,與肺吸入的自然界清氣相合而成。而精藏于臟腑之中,故藏氣由其所藏之精化生,而實為人體之氣在臟腑的分布。藏氣運行不息,升降出入有序,推動和調節(jié)臟腑的功能活動,是機體生命活動的推動力和調控力之間和諧的表達。但此藏氣并非臟腑的功能本身,而是促使臟腑功能正常發(fā)揮的推動力和調控力。藏氣由精化生,又可進一步產生精神情志活動,而情志過激又能損傷藏氣,導致臟腑功能異常。氣為精化,色隨氣華。五臟精與氣充盛,則五色光華。臟腑之精主要源于水谷之精,故胃氣充盛,化源豐足,則藏氣充足而脈和緩有力。藏氣之間存在著既相互促進又相互制約的關系,并與自然界的相關事物和現象相通應。如:

  《陰陽應象大論》說:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”

  《舉痛論》說:“余知百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。”

  《六節(jié)藏象論》說:“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味由所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。”

  《五藏別論》說:“五味入口,藏于胃以養(yǎng)五藏氣……是以五藏六府之氣味,皆出于胃而變見于氣口。”

  《玉機真藏論》說:“五藏者,皆稟氣于胃,胃者五藏之本也。藏氣者,不能自致于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也。”

  《脈要精微論》說:“夫精明五色者,氣之華也,赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝翅,不欲如鹽。……”

  《九針十二原》說:“五藏之氣已絕于內,而用針者反實其外,是謂重竭。”

  《脈度》說:“五藏常閱于上七竅也,故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”

  《營衛(wèi)生會》說:“人受氣于谷。谷入于胃,以傳于肺,五藏六府,皆以受氣。”

  《五閱五使》說:“余聞刺有五官五閱,以觀五氣。五氣者,五藏之使也,五時之副也。”“五色之見于明堂,以觀五藏之氣。”

  《玉機真藏論》說:“五藏受氣于其所生,傳之于其所勝,氣舍于其所生,死于其所不勝。”

  《本藏》說:“五藏者,所以藏精神血氣魂魄者也……五藏者,所以參天地,副陰陽,而連四時,化五節(jié)也。”

  《天年》說:“五十歲,肝氣始衰……目始不明。六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣懈惰,故好臥。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣衰,魄離,故言語善誤。九十歲,腎氣焦,四藏經脈空虛。百歲,五藏皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。”

  11.氣為經氣或脈氣。人體之氣分布到經脈,則為脈氣或經氣。脈為血之府,為血液運行的通道,脈氣則是推動脈管搏動及血液運行的動力。故切脈不僅能知氣血的盛衰,而且可知五藏六府的強弱。脈還是人體內各種信息感受和傳導的通路,而循脈運行的氣則為感受和傳導體內各種信息的中介性物質。

  《經脈別論》說:“脈氣流經,經氣歸于肺。”

  《脈要精微論》說:“切脈動靜而視精明,察五色,觀五藏有余不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。”

  《離合真邪》說:“真氣者,經氣也。經氣太虛,故曰其來不可逢。”

  《氣穴論》說:“肉之大會為谷,肉之小會為溪,肉分之間,溪谷之會,以行榮衛(wèi),以會大氣。”

  《九針十二原》說:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風吹云,明乎若見蒼天。”

  《小針解》說:“上守神者,守人之血氣有余不足,可補瀉也。”“上守機者,知守氣也。機之動不離其空者,知氣之虛實,用針之徐疾也。”

  《終始》說:“凡刺之道,氣調而止,補陰瀉陽,音氣能彰,耳目聰明,反此者血氣不行。”“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。”

  《經脈》說:“手太陰氣絕則皮毛焦……手少陰氣絕則脈不通……足太陰氣絕者則脈不榮肌肉……足少陰氣絕則骨枯……足厥陰氣絕則筋絕……五陰氣俱絕則目系轉,轉則目運,目運者為志先死……六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出。”

  《本藏》說:“經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)也。”

  《逆順》說:“脈之盛衰者,所以候血氣之虛實有余不足。”

  12.氣為營氣與衛(wèi)氣。營氣與衛(wèi)氣是人體之氣的另一種劃分。人身之氣分布到血脈之中,與血并行者,稱為營氣;分布到血脈之外,皮膚肌腠之內者,稱為衛(wèi)氣。營氣與衛(wèi)氣皆由水谷之精所化。水谷之精的濃厚而富有營養(yǎng)的部分,化為營氣;其悍烈而善流動的部分,化為衛(wèi)氣。營氣能化血,并能隨血而營養(yǎng)全身;衛(wèi)氣化生于中焦,根源于下焦,開發(fā)于上焦,能保衛(wèi)機體免受邪氣的侵襲。營為陰,衛(wèi)為陽,是人身陰氣與陽氣相互關系的表達。如:

  《痹論》說:“榮者,水谷之精氣也,和調于五藏,灑陳于六府,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五藏,絡六府也。衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣剽疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹。”

  《八正神明論》說:“是故天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生,則血氣始精,衛(wèi)氣始行……是以因天時而調血氣也。”

  《離合真邪論》說:“經言氣之盛衰,左右傾移,以上調下,以左調右,有余不足,補瀉于滎輸,余知之矣,此皆榮衛(wèi)之傾移,虛實之所生。”

  《逆調論》說:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用。”

  《營氣》說:“營氣之道,內谷為寶。谷入于胃,乃傳于肺,流溢于中,布散于外,精專者行于經隧,常營無已,終而復始,是為天地之紀。故氣從太陰出……復出太陰,此營氣之所行也,逆順之常也。”

  《營衛(wèi)生會》說:“谷入于胃,以傳于肺,五藏六府,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復大會。陰陽相貫,如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。”“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五藏之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐,故晝不精,夜不瞑。”“營出于中焦,衛(wèi)出于下焦。”“營衛(wèi)者經氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名而同類焉。”

  《禁服》說:“審察衛(wèi)氣,為百病母。調其虛實,虛實乃止。”

  《五味》說:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五藏,別出兩行,營衛(wèi)之道。”

  《動輸》說:“營衛(wèi)之行也,上下相貫,如環(huán)之無端。”

  《邪客》說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內注五藏六府,以應刻數焉。衛(wèi)氣者,出其悍氣之剽疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休也。”

  《氣穴論》說:“孫絡……以溢奇邪,以通榮衛(wèi),榮衛(wèi)稽留,衛(wèi)散榮溢,氣竭血著,外為發(fā)熱,內為少氣,疾瀉無怠,以通榮衛(wèi)。”

  13.氣為病邪之氣。《內經》提出的病邪主要有兩類:一是外感病邪,即自然界的六氣異常而變?yōu)樾皻?,侵人發(fā)??;二是體內之氣運行失常而引發(fā)各種疾病。如:

  《陰陽應象大論》說:“天之邪氣,感則害人五臟;水谷之寒熱,感則害人六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈。”

  《舉痛論》說:“百病生于氣也。”

  14.氣為藥食之氣。《內經》為了說明藥食的功能,將其分為氣與味兩種:屬“氣”的藥食具有溫煦、發(fā)熱、通利的作用,屬“味”的藥食具有補養(yǎng)、瀉下等作用。如

  《陰陽應象大論》說:“陰味出下竅,陽氣出上竅。味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰。味厚則泄,薄則通;氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱。”“形不足者溫之以氣,精不足者補之以味。”此氣和味可理解為藥食中含有的具有某種作用的成份,進入人體后,或補精氣,或祛邪外出。

  另外,《內經》還提出了“四氣五味”的藥性理論。此四氣又稱“四性”,是指藥食的四種性能,無疑是古人將藥食與自然界四時氣候的溫熱寒涼變化相類比而形成的概念,不屬于中醫(yī)學的氣范疇。

  15.氣為氣廩之氣。《內經》中有的“氣”是指氣廩之氣,應寫作“氣”。“氣”與“氣”不同:氣的本義為云氣或風氣,如《說文解字》說:“氣,云氣也,象形。”而氣為氣廩之氣,如《說文解字》說:“氣,饋客芻米也。從米,氣聲。”氣為饋客芻米,即精米,是天子待諸侯之禮?!蹲髠??;腹辍氛f:“齊人來氣諸侯。”后假借為云氣、風氣之“氣”。氣,又從食,作“餼”?!墩f文解字注》認為,餼為“晚出俗字,在假氣為氣之后。”《文字蒙求》說:“氣,此云氣之正字,經典作乞而訓為求。本是假借,借用既久,遂以氣代氣,氣乃餼之古字。”因此,《內經》所載之氣,一由無形而運動變化的云氣、風氣、呼吸之氣以及體內散發(fā)的熱氣抽象而來;二是指有形的精米,引申為飲食物。如:

  《經脈別論》說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。”“食氣于胃,濁氣歸心,淫精于脈。”

  《決氣》說:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”

  至于《決氣》所謂的“一氣別為六名”,實際上是說精、氣、血、津、液、脈六者,皆由飲食水谷所化生,是《內經》重視脾胃,倡“人以水谷為本”思想的反映。

  由上可見,《內經》提出了不同層次的各種氣的涵義:最高層次的氣,也是最抽象的氣,是指存在于宇宙之中而為宇宙萬物共同構成本原之氣;低一層次的氣,即是較具體的氣,是指存在于自然界之中的大氣及其變化而產生的四時之氣、六氣和運行于人體之內的人氣。就人體內的氣而言,一身之氣是其最高層次,其次是元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣,再次為各藏氣和經氣。同一層次的氣可相互滲透,相互轉化,相互通應,相互影響,人氣與自然界的大氣及其變化而產生的六氣處于同一層次,因而人與自然息息相通,合為一體;人體內的元氣與宗氣,營氣與衛(wèi)氣也處于同一層次,故也可相互資助或相互轉化。所有不同層次的氣,皆以“無形而運行不息的極細微物質”為其基本內涵。氣廩之氣是指精米,引申為飲食物,是有形質可見之物,不應放在氣范疇中討論,因中國古代先民是從云氣、風氣、呼吸之氣等這類無形無狀而運動變化之物中,而不是有形的精米、飲食物中,抽象出氣的一般概念。

  《內經》是在概念和來源上區(qū)分人體之氣與宇宙本原之氣的。人體之氣是由精所化之氣與自然界之清氣相融合而成,是較具體的氣;而宇宙本原之氣是客觀存在于宇宙之中的,是極為抽象的概念。就人體生命生成本原來說,《內經》既有“人以天地之氣生”,“天地合氣,命之曰人”(《寶命全形論》)等古代哲學觀點,又有“人始生,先成精”(《經脈》),“夫精者,身之本也”(《陰陽應象大論》)等醫(yī)學認識。在古代哲學中,氣是宇宙的本原,故又稱“元氣”;以氣為宇宙萬物之本原的思想,即是“氣一元論”或“氣本原論”,又稱“元氣一元論”。在中醫(yī)學中,生命的本原是精而非氣,即稟受于父母的先天之精,而氣是精化生的在人體內運行不息以推動和調控機體生命活動的極細微物質。中醫(yī)學是研究人體生命產生和發(fā)展變化規(guī)律以及疾病的發(fā)生和防治規(guī)律的科學,因而在中醫(yī)學中,應提倡精為生命之本原,氣為生命之維系的理論,并淡化古代哲學的“元氣一元論”,不再倡言“氣是構成人體的最基本物質”等古代哲學觀點。

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