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10月24日 19:00-21:00
詳情![](http://cj-cs.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
10月28日 16:00-18:00
詳情股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀,好發(fā)于下肢髂股靜脈和腘靜脈,可并發(fā)肺栓塞而危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成,以往稱血栓性深靜脈炎。
【病因病機(jī)】
本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床,以致肢體氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,瘀血阻于脈絡(luò),脈絡(luò)滯塞不通,營(yíng)血回流受阻,水津外溢,聚而為濕,而發(fā)本病。
1.血脈損傷跌仆損傷、手術(shù)等可直接傷害人體,使局部氣血凝滯,瘀血流注于下肢而發(fā)生本病,如清代唐容川在《血證論》中指出:“瘀血流注,亦發(fā)腫脹,乃血變成水之證。”
2.久臥傷氣產(chǎn)后或因長(zhǎng)期臥床,肢體氣機(jī)不利,氣滯血瘀于經(jīng)脈之中,營(yíng)血回流不暢而發(fā)本病。清。吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》曰:“產(chǎn)后閃挫,瘀血作腫者,瘀血久滯于經(jīng)絡(luò),忽發(fā)則木硬不紅微熱。”較明確地指出了本病的病因和發(fā)病特點(diǎn)。
3.氣虛血瘀多因年老、肥胖、瘤巖等,致使患者氣虛,氣為血帥,氣虛則無(wú)力推動(dòng)營(yíng)血運(yùn)行,下肢又為血脈之末,故易發(fā)生血脈阻塞。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)的股腫發(fā)生在下肢。多見(jiàn)于肢體外傷、長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后、腫瘤和其他血管疾病及各種手術(shù)、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后。發(fā)病較急,醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理主要表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛,行走不利,可伴低熱。后期可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張、曲張,肢體輕度浮腫,小腿色素沉著以及皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同,臨床表現(xiàn)不一。
(1)小腿深靜脈血栓形成:肢體疼痛是其最主要的臨床癥狀之一。早期以小腿部疼痛為其特征。肢體腫脹一般較局限,以踝及小腿部為主,行走時(shí)加重,休息或平臥后減輕,腓腸肌壓痛,霍曼征陽(yáng)性。一般無(wú)全身表現(xiàn)。臨床上常稱為周圍型。
?。?)髂股靜脈血栓形成:突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5~8cm.疼痛性質(zhì)為脹痛,部位可為全下肢,以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯,甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。深靜脈血栓形成的全身反應(yīng)并不十分嚴(yán)重,體溫可在37℃~38℃左右。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張,后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見(jiàn)到曲張的靜脈。臨床上常稱為中央型。
?。?)繼發(fā)性深靜脈血栓形成:是指血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢,順行性生長(zhǎng)、蔓延擴(kuò)展至整個(gè)下肢靜脈主干,或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。以前者較為多見(jiàn),常發(fā)于手術(shù)后。臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。
另外,本病早期可出現(xiàn)急性股動(dòng)脈痙攣(疼痛性股藍(lán)腫)和肺動(dòng)脈栓塞兩種危重性的并發(fā)癥,應(yīng)引起高度重視。
?。?)深靜脈血栓形成后遺癥:是指深靜脈血栓形成后期,由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后,靜脈瓣膜被破壞,血液倒流,回流不暢,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理引起肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、淤血而產(chǎn)生肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查方法,有助于明確患肢血液回流和供血狀況。靜脈造影能使靜脈直接顯影,可判斷有無(wú)血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況,不僅有助于明確診斷,亦有助于直接觀察治療效果。
【鑒別診斷】
1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全本病多發(fā)于成年人,多為從事較長(zhǎng)期的站立性工作和重體力勞動(dòng)者;發(fā)病隱匿,進(jìn)展較緩慢,以雙下肢同時(shí)發(fā)病為特征;醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患者雙小腿浮腫、沉重感,站立位腫脹明顯,抬高患肢后則腫脹明顯減輕或消失;后期可見(jiàn)較明顯的淺靜脈曲張及其并發(fā)癥,如色素沉著、血栓性淺靜脈炎、小腿潰瘍等;應(yīng)用肢體多普勒超聲血流檢測(cè)和深靜脈血管造影可明確診斷。
2.淋巴水腫下肢腫脹常見(jiàn)的另一個(gè)原因是淋巴水腫。但淋巴性腫脹并非指陷性,狀似橡膠海綿,腫脹分布范圍多自足背開(kāi)始,逐漸向近心側(cè)蔓延;皮膚和皮下組織增生變厚;慢性淋巴功能不全發(fā)展至后期形成典型的象皮腫,皮膚增厚、粗糙而呈“癬”狀,色素沉著和潰瘍形成者少見(jiàn)。
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