肘關節(jié)骨化性肌炎是由于肘部創(chuàng)傷后產生異位（而非新生物的骨與軟骨的局限性損害），導致結締組織骨化，是肘部損傷中最嚴重的并發(fā)癥之一。

　　【病因病機】

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　　肘關節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應，新生的毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷后短期內活躍，侵入附近的肌肉內發(fā)生骨化。

　?。ǘ┡c骨化性肌炎形成有關的因素

　?。?）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。一些外傷患者原始損傷并不嚴重，但由于進行不必要的局部按摩或不適當?shù)靥崮弥匚锏龋t(yī)學教|育網搜集整理導致反復地損傷。

　?。?）爭取早期準確復位及有效固定，可以防止血腫的形成并有利于損傷組織的修復。一般骨折與脫位損傷后2周內成骨活動最活躍，如在此期間進行反復的手法整復，會促使形成異位骨化。

　　（3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。因為兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化；或受到被動牽拉，血腫一部分逐漸吸收，而一部分則在骨膜下產生骨化。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關節(jié)挫傷，或傷后曾反復被動屈伸關節(jié)或自行提拉重物而強迫伸直關節(jié)者。肘關節(jié)腫脹、疼痛經久不愈，局部溫度升高。肘關節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床可分為3期。

　　1.外傷期具有一般早期局部外傷的體征，經數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅硬腫物隆起，肘關節(jié)活動尚難完全恢復。

　　2.進行期傷后第2周，局部癥狀已緩解，復又出現(xiàn)腫脹、疼痛。

　　3.靜止期腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關節(jié)活動障礙程度不一。

　　（二）X線檢查

　　早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在3～4周后，肘關節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的骨化團塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)6～8周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。

　　【鑒別診斷】

　　根據(jù)病史、癥狀、體征和X線表現(xiàn)一般不難診斷，但應與肘關節(jié)骨折的骨痂鑒別。

　　【辨證論治】

　　一旦肘關節(jié)骨化性肌炎確診后，早期治療應根據(jù)不同病情而定。如局部仍有腫脹、壓痛和發(fā)熱，骨化未成熟時期，不宜過多活動，適當制動，避免進一步損傷。若上述癥狀不明顯，即可進行適當手法治療，禁用粗暴手法。盡可能在骨化組織逐漸成熟及局限后，能保留有一定程度的肘關節(jié)功能活動。

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　　1.舒筋法先用揉、搓、推、捋等手法緩解肘部肌痙攣，松解肘關節(jié)周圍軟組織粘連。

　　2.搖揉法在肘關節(jié)周圍尋找壓痛點，多見于肱骨內上髁、肱骨外上髁和肱二頭肌腱附著點、鷹嘴等。醫(yī)者一手拿患者橈腕關節(jié)做搖肘動作，另一手分別在壓痛點部位行揉、撥、彈等法。屈側痛點在伸直位施行，伸側痛點在屈曲位施行。在活動肘關節(jié)的同時進行痛點治療，可解除肘關節(jié)周圍軟組織的粘連、攣縮，促進肘關節(jié)功能恢復。

　　3.鎮(zhèn)定法和搬法適用于以肘關節(jié)軟組織攣縮為主的患者?；颊呷⊙雠P位（以右側為例），醫(yī)者坐患者患側床邊，左腿屈曲置床邊，將患者患肢放在醫(yī)者大腿前外側，醫(yī)者左手墊在患肢肘尖下，同時以左肘壓患者肩前方，右手按壓前臂下端，行三點擠壓矯正肘關節(jié)伸直障礙。在此位置持續(xù)30秒，再輕輕用力一搬。屈肘困難的患者，醫(yī)者站在其患側，將患肢屈肘固定于床邊，左手固定患肢上臂，右手推前臂下端，令其被動屈肘，維持20秒，盡可能增加屈曲度。

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　　1.內服藥肘關節(jié)損傷后或骨化性肌炎進行期，用桃紅四物湯加地鱉蟲、蜈蚣、三七、威靈仙等以活血通絡。

　　2.外用藥用海桐皮湯熏洗患肘，以達化瘀散結的效果。

　　（三）功能鍛煉

　　1.屈肘環(huán)轉法此法練習屈肘功能。屈肘位從健側胸壁向上劃圓，摸到肩、鎖骨、胸骨和患側鎖骨遠端。屈肘角度逐漸增加，直到最后恢復正常功能。練功要循序漸進，每日不少于3～5次，每次10分鐘左右。

　　2.伸肘撤“磚”法適用于伸肘障礙者。以患側肘尖為支撐，上臂貼緊桌面，前臂遠端翹起，用書本或木塊在前臂背側加墊，然后患者自己用健手向下推壓患側前臂，使肘關節(jié)盡量伸直并記錄襯墊高度。每日減低高度，直至使肘關節(jié)伸直功能恢復。

　　（四）其他療法

　　1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml做痛點封閉。

　　2.理療、針灸、超短波、泥療、醫(yī)學教|育網搜集整理蠟療及磁療等均有療效。

　?。ㄎ澹┦中g治療

　　手術切除骨化組織及行關節(jié)松解術治療，適用于骨化性肌炎急性期過后，肘關節(jié)已僵硬在某一體位或僅有輕微的活動度。這是由于增生骨塊的影響，常見增生部位為鷹嘴窩或肘前方，可考慮手術切除。但廣泛的骨化組織切除及關節(jié)松解術治療的效果尚欠滿意，但對有嚴重功能障礙者，仍不失為一種治療方法。手術采用肘關節(jié)后正中切口，切口起自臂部后正中線、尺骨鷹嘴尖端上方10～12cm處，向下延伸至尺骨鷹嘴尖端下方約3cm.切口不可過高，以免損傷橈神經。術中注意游離尺神經并保護。