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骨源性肉瘤診斷與鑒別診斷

2009-11-25 08:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  骨源性肉瘤真正的發(fā)病因素還不夠清楚。據(jù)認為與創(chuàng)傷,包括外傷及放射性損傷有關(guān),特別是后者還專有放射后骨肉瘤的特定名稱。

  骨源性肉瘤的診斷主要靠X線、CT,應列為診斷的基本信息。

  骨源性肉瘤X線的基本特征為:軟組織陰影伴有骨破壞,呈不規(guī)則透射陰影;有時有骨質(zhì)反應性增生及鈣化斑醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、塊出現(xiàn);牙在腫瘤中多呈漂浮狀。除此外不同的骨肉瘤還可具有不同的特殊性表現(xiàn)。

  成骨性骨肉瘤的骨質(zhì)增殖,密度較高。新生細小的骨刺由骨密質(zhì)伸向外圍,可呈典型的日光放射狀排列;溶骨性骨肉瘤的骨質(zhì)呈不規(guī)則破壞,由內(nèi)向外。由于破壞迅速,使骨膜反應性新生骨不易產(chǎn)生,故X線征象可能為不規(guī)則、囊樣,并可合并病理性骨折。

  臨床上應注意的是早期的骨肉瘤可表現(xiàn)為某些牙出現(xiàn)對稱性的牙周間隙增寬,如患者伴有疼痛不適等癥狀時應予高度警惕。

  軟骨肉瘤有時也可表現(xiàn)如骨肉瘤的日光放射狀。由于軟骨基質(zhì)的鈣化和骨化醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,在透射區(qū)內(nèi)有時可含有一定數(shù)量的鈣化斑點,其周緣不甚規(guī)則。

  軟骨肉瘤的早期也可在有關(guān)牙出現(xiàn)對稱性牙周間隙增寬的征象。

  骨纖維肉瘤及惡性纖維組織細胞瘤的X線表現(xiàn)則無特異性,主要為溶骨性病損,極少困反應性增生而出現(xiàn)致密度變化。

  為了排除遠處轉(zhuǎn)移,對具有血循轉(zhuǎn)移可能的患者還應常規(guī)行胸部X線或CT檢查;有條件的單位還可行ECT檢查以確定有無遠處轉(zhuǎn)移。

  骨源性肉瘤應與骨髓炎鑒別。骨髓炎通常有炎癥病史,有時還有病灶存在。X線除骨質(zhì)破壞有死骨外常有骨膜反應性增生,后一點千萬要警惕與成骨性骨肉瘤相鑒別。

  骨源性肉瘤還應與牙源性肉瘤及其他頜骨中心性病變,如中央性頜骨癌、朗格漢斯細胞病等相鑒別。這些病變的X線表現(xiàn)除具有中心性破壞特點外,更多還具有牙源性腫瘤特別是囊性病損的特征,可作為鑒別參考。最后的鑒別則常常還要依靠病理活檢才能確定。

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