【摘要】目的探討兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的治療方法。方法對(duì)20例兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎采用以慶大霉素為主的腮腺導(dǎo)管灌注治療。結(jié)果經(jīng)臨床觀察半年至6年，無(wú)1例再出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹不適。結(jié)論導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度，達(dá)到最佳的機(jī)械沖洗和有效的抑菌作用，是治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的有效方法。

　　【關(guān)鍵詞】兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎；導(dǎo)管灌注

　　兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，以腮腺反復(fù)腫脹為特點(diǎn)，是慢性化膿性腮腺炎中的一類，治療一般以保守治療為主。作者對(duì)20例患者采用以慶大霉素為主的腮腺導(dǎo)管灌注治療，經(jīng)臨床半年至6年的觀察，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理無(wú)1例再出現(xiàn)腮腺腫脹不適，治療效果良好。

　　材料和方法

　　一般資料：20例患者，男11例，女9例；最小3歲半，最大11歲；單側(cè)12例，雙側(cè)8例；病程最長(zhǎng)4年，最短1年；發(fā)病前有明確流行性腮腺炎病史的4例。

　　臨床癥狀：主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)腮腺區(qū)同時(shí)或交替反復(fù)腫脹疼痛，每年發(fā)作2～3次，而1例雙側(cè)罹患者發(fā)作頻繁，每月1次。擠壓腮腺區(qū)，導(dǎo)管口有混濁粘稠液或稀膿液溢出。急性發(fā)作時(shí)，腮腺區(qū)腫脹，皮膚潮紅，觸壓痛明顯，導(dǎo)管口紅腫，可有大量稠膿液壓出，伴有全身發(fā)熱，個(gè)別可高達(dá)39℃左右。所有患兒以往均接受過(guò)多次全身抗生素治療，同時(shí)輔以腮腺區(qū)的按摩及加強(qiáng)漱口以保持口腔衛(wèi)生。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血：急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞上升，計(jì)數(shù)達(dá)13×10⁹/L至20×10⁹/L。②細(xì)菌培養(yǎng)：導(dǎo)管分泌物培養(yǎng)為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或正常喉部菌叢，這可能與就診前已反復(fù)使用抗生素有關(guān)。

　　影像學(xué)：只給予了B超檢查，因其無(wú)疼痛，少危害，更易為患者及家長(zhǎng)所接受。腮腺區(qū)B超顯示有回聲不均勻，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等的暗區(qū)呈蜂窩狀。

　　方法：急性發(fā)作期，口服或肌注抗生素控制炎癥；漱口劑加溫后含漱，以利于腮腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物的排出和保持口腔衛(wèi)生。緩解急性癥狀后，以生理鹽水沖洗腮腺導(dǎo)管至膿液消失。①導(dǎo)管灌注前準(zhǔn)備：按摩腮腺區(qū)，使腮腺分泌物盡可能排出后，導(dǎo)管口用75％酒精棉球消毒，先將生理鹽水2ml推入導(dǎo)管內(nèi)沖洗，再行按摩，這有利于腮腺內(nèi)殘留液進(jìn)一步排空。②慶大霉素灌注：再次消毒導(dǎo)管口，將4萬(wàn)U慶大霉素加2ml生理鹽水緩慢推入腮腺導(dǎo)管內(nèi)。此時(shí)患兒感到明顯酸脹，并見(jiàn)腮腺區(qū)隆起。拔出針頭，導(dǎo)管口用紗布?jí)浩?分鐘。囑患者經(jīng)常漱口，保持口腔衛(wèi)生；多食酸性食物，促使腮腺分泌；多按摩腮腺區(qū)，以保證腮腺導(dǎo)管的通暢，利于分泌物排出。③療程：每周2次，6次為一療程。一般需1～2個(gè)療程。臨床隨訪觀察半年至6年，其中4至6年者9例，2至4年7例，2年以下者4例。

　　結(jié)果

　　本組20例自接受導(dǎo)管灌注治療后，經(jīng)臨床觀察半年至6年，無(wú)1例再出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹不適，其導(dǎo)管分泌物清亮。除灌注當(dāng)時(shí)患者有明顯腮腺區(qū)酸脹、隆起外，本組患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

　　討論

　　對(duì)兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎進(jìn)行導(dǎo)管灌注治療，通過(guò)藥液的機(jī)械壓力沖洗，能夠減少腺泡和導(dǎo)管中的致病細(xì)菌；可以有效地?cái)U(kuò)張導(dǎo)管，有利于分泌物排出；藥物能夠高濃度地直接在病變導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充分發(fā)揮其抗炎作用，用量小且療效佳，操作簡(jiǎn)單。

　　導(dǎo)管灌注治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，明顯優(yōu)于單一全身抗炎。本組資料表明單一給予全身抗炎治療，其療效并不明顯。全身抗生素的應(yīng)用，僅僅對(duì)急性期全身癥狀、腮腺區(qū)腫痛有所控制，而用藥后在腮腺內(nèi)的藥物濃度并不高，不能有效地阻止腺體組織內(nèi)微生物的生長(zhǎng)，對(duì)于導(dǎo)管及腺泡內(nèi)的病損很難發(fā)揮徹底的治療作用，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理所以腮腺區(qū)的腫脹不適仍會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。此外長(zhǎng)期全身用抗生素還易產(chǎn)生耐藥菌株，這更不利于以后的治療。本組20例患者，選用作用力強(qiáng)、刺激性小的廣譜抗生素慶大霉素作腮腺導(dǎo)管灌注，治療1至2個(gè)療程，觀察半年至6年，均無(wú)再發(fā)。所以我們認(rèn)為一旦確診為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，應(yīng)對(duì)其腮腺進(jìn)行導(dǎo)管灌注治療，而不是僅僅給予全身抗炎治療，以期獲得良好的治療效果。