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上臂離斷再植術(shù)術(shù)后應(yīng)如何護理

  1.密切觀察全身情況。注意有無中毒、感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象,及時發(fā)現(xiàn)與處理。

  2.肢體位置應(yīng)稍高于心臟平面。觀察肢體腫脹、顏色、毛細血管充盈反應(yīng)、溫度及脈搏情況。如斷肢不甚腫脹而溫度驟降3~4度以上,常表明有部分動脈梗阻,應(yīng)立即手術(shù)探查處理。術(shù)后要注意保持室溫在22~25℃。如室溫過低,寒冷刺激可引起血管痙攣。

  3.切開腫脹皮膚減張問題 應(yīng)盡量避免切開,注意預(yù)防措施,即多接一些靜脈。如腫脹嚴重,有些紫紺而循環(huán)尚好時,可考慮切開減張。

  4.功能活動 術(shù)后2~3周拔出臨時固定鋼針,練習(xí)手指、掌指關(guān)節(jié)被動活動,6周后在遠側(cè)斷掌應(yīng)去除外固定,不斷練習(xí)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動。并適當(dāng)練習(xí)腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。小腿或足斷肢,應(yīng)注意固定足部于功能位,注意防止足跖屈、內(nèi)翻等畸形。

  5.抗凝劑的應(yīng)用 修復(fù)血管時局部應(yīng)用肝素,要認真過細地完善地修復(fù)血管,防止血栓形成。不用全身抗凝劑。如果血管清創(chuàng)不足或血管縫合不完善,雖然使用全身抗凝劑,并不能防止血管栓塞。

  6.再次手術(shù)和功能鍛煉 再植成功后,由于組織創(chuàng)傷反應(yīng),局部制動,肌腱、神經(jīng)周圍都有疤痕粘連。如功能恢復(fù)較差,應(yīng)考慮二次手術(shù)松解粘連,并加強活動,往往能改進肢體功能。

  在掌指關(guān)節(jié)僵硬,影響手的握拳功能時,應(yīng)早期活動防止僵硬;如已發(fā)生,可切除部分關(guān)節(jié)囊分離粘連,及時活動。

  如神經(jīng)未修復(fù),在關(guān)節(jié)活動恢復(fù)后,應(yīng)探查縫合。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理如缺損過大,對粗大神經(jīng)移植效果不佳,但指神經(jīng)移植效果較好。如兩條神經(jīng)缺損均很大,不能修復(fù)時可考慮利用一條移植修復(fù)另一條,如以尺神經(jīng)殘段修復(fù)正中神經(jīng),腓總神經(jīng)殘段修復(fù)脛神經(jīng)。

  斷肢再植后,手內(nèi)肌往往恢復(fù)不佳,如大魚際肌未恢復(fù)不能對掌,可作拇指對掌成形術(shù)。

  骨折延遲連接與不連接,應(yīng)及時處理,進行手術(shù)植骨及內(nèi)固定,以利肢體功能恢復(fù)。應(yīng)該認真做好隨訪工作,指導(dǎo)傷員長期堅持鍛煉,不斷改進肢體功能。

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