一直以來，褥瘡被認為是病房護理的問題，目前的研究已顯示手術也是引起褥瘡的危險因素，褥瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在手術患者中則高達4.7%～66%.因此，為了避免或減少術中術后褥瘡的發(fā)生，我院手術室加強了術中管理，對可引起術中皮膚損傷，導致術中術后發(fā)生褥瘡的各種危險因素進行了分析，并提出了護理干預措施，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

　　典型的術中褥瘡先有肌肉和皮下組織的損傷，隨后累及真皮和表皮層；這些褥瘡好發(fā)于骨突起處，術后1～5天才有明顯表現(xiàn)。

　　1.心理應激反應

　　手術和麻醉均為有創(chuàng)傷性的治療，可使患者術前生理和心理處于應激狀態(tài)。馮德月等研究發(fā)現(xiàn)大手術老年癌癥患者心理應激強烈者發(fā)生褥瘡的幾率明顯高于應激反應較弱者。同時大量研究和臨床觀察已證實，應激狀態(tài)下的心理反應，特別是較嚴重消極反應，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的脆弱易感狀態(tài)，并在其他因素共同影響下導致新的疾病。

　　提高患者對手術的認知和應對能力，有助于緩解其術前焦慮等不良反應。巡回護士于術前1d到病房進行術前訪視，了解患者的心理狀態(tài)，回答患者的各種疑問，同時通過圖文并茂的教育手冊，應用通俗易懂的語言表達，輔助術前體位擺置的訓練，向患者及家屬介紹與手術有關的知識，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予有力的精神支持，減輕病人的不良反應。

　　2.體位壓迫

　　因手術方式的要求，經常需要病人的肢體長時間維持一定的體位。長時間的體位壓迫及維持體位所需的固定器壓迫骨隆突處的皮膚，均可引起皮膚潮紅、顏色變深，甚至出現(xiàn)小水泡。

　　護理干預：在手術時間長短不可控制的情況下，我們應做好術前的防護工作。選用質地柔軟的手術床墊，注意各種臥位受壓皮膚的保護。對于年老體弱、骨隆突處特別明顯及皮膚情況差的病人，可適當使用安普貼或厚棉墊進行保護。同時，護士應提高專業(yè)技能，熟練配合手術，幫助醫(yī)生盡快完成手術。

　　3.消毒液灼傷

　　在麻醉部位或手術部位消毒時，因消毒液流淌蓄積于身體的某個部位，造成長時間的浸泡與壓迫，可引起局部皮膚的灼傷，表現(xiàn)為皮膚顏色的改變、脫皮甚至疼痛。

　　護理干預：加強皮膚消毒的管理，要求醫(yī)生掌握好消毒液的量，避免沾染過多，以防止消毒液流向身體的低處，造成皮膚灼傷。如果發(fā)現(xiàn)有此種情況發(fā)生，應及時擦拭。如為含碘消毒液，則應及時脫碘。顏面部、會陰部、黏膜消毒時應選用較為溫和的消毒液。頭顱手術時，應用手術粘貼膜將外耳道、眼睛保護好，以防消毒液不慎滴入。

　　4.體溫的變化與潮濕的刺激

　　體溫高時，為了冷卻體表而過度出汗，周圍皮膚溫度增加，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大；相反，體溫過低時，機體外周血液循環(huán)降低，由于受壓或血液供應減少，易形成褥瘡。環(huán)境溫度、手術刺激等因素引起汗液增多，手術切口滲出液、沖洗液等浸濕布單，使液體蓄積在身體下方。經長時間的浸泡，可引起皮膚保護性油脂喪失，導致皮膚濕潤、顏色發(fā)白。且目前手術床鋪置的床單多為具有良好防滲透性的一次性無菌中單，其相對于棉制中單較為粗糙，潮溫使皮膚粘貼于一次性中單上，皮膚易受到壓迫和摩擦的影響，摩擦力、剪力、切實力相對增加，存在可能引起皮膚損傷的危險。

　　控制好手術間的環(huán)境溫度及濕度，使病人感到舒適。手術過程中要保持手術單的干燥，有滲出液、沖洗液時應及時用吸引器吸盡，醫(yī)學教育|網搜集整理如滲濕中單應及時加鋪無菌中單。對于術中需降溫或要沖洗的病人，我們在非手術區(qū)的裸露皮膚處加蓋棉墊，用于保暖與防濕，并可隨時更換。

　　5.其他

　　年老體弱、營養(yǎng)不良等也是引起術中褥瘡發(fā)生的高危因素。因此，在圍手術期要加強預防措施，避免術中褥瘡的發(fā)生。