護(hù)理估計(jì)的定義及收集資料的內(nèi)容與范疇，考生是不是都掌握了呢？快來(lái)跟著小編檢驗(yàn)一下自己吧！

（一）定義

從各方面有步驟、有計(jì)劃地收集資料以評(píng)估病人健康狀態(tài)的過(guò)程謂之估計(jì)。

估計(jì)是護(hù)理程序的開(kāi)始，估計(jì)階段是提供高質(zhì)量的個(gè)體化護(hù)理的基礎(chǔ)，為確定每個(gè)病人的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供了依據(jù)。因此收集資料十分重要，除了入院第一次的總體估計(jì)外，在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨進(jìn)估計(jì)，將有助于及時(shí)確定病人進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問(wèn)題，并根據(jù)這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續(xù)護(hù)理措施。

（二）收集資料的內(nèi)容與范疇

收集資料應(yīng)從以人的基本需要為基礎(chǔ)，以病人為中心來(lái)考慮，即病人的健康情況與他對(duì)目前疾病的反應(yīng)是護(hù)士最應(yīng)關(guān)心和解決的問(wèn)題。所以護(hù)士應(yīng)著重了解病人的健康狀況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境及對(duì)疾病的生理心理反應(yīng)等。以利于為如何幫助病人恢復(fù)最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時(shí)可以從下列14個(gè)面進(jìn)行:

1．社會(huì)心理狀況

（1）社會(huì)狀況 包括病人的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教信仰及對(duì)病人生活有影響的人。

（2）家庭狀況 家庭成員 ，病人在家庭中的作用，居住條件等。

2．精神情感狀況

（1）感知能力，讓病人說(shuō)出自己在什么地方，今天是幾月幾日，辨認(rèn)人，并檢查其寫(xiě)和說(shuō)的能力及詞匯水平。

（2）病人對(duì)壓力的反應(yīng)。

（3）對(duì)其周?chē)撕褪隆⑽锏姆磻?yīng)，以前是否住過(guò)院，對(duì)這次住院是否懼怕等。

（4）病人目前考慮的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理有何要求。

（5）病人對(duì)自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態(tài)。

3．生殖系統(tǒng)

無(wú)性功能改變。對(duì)女性應(yīng)了解月經(jīng)史、分娩情況、計(jì)劃生育情況等。

4．環(huán)境狀況

（1）安全感。

（2）從病人的年齡或精神狀況分析，是否需要安全保護(hù)措施，如床欄等。

（3）是否有引起交叉感染的環(huán)境因素。

5．感覺(jué)狀況

（1）視覺(jué) 視力，對(duì)光反射，有無(wú)幻視、幻覺(jué)等。

（2）聽(tīng)力 是否能清楚地聽(tīng)到一般說(shuō)話(huà)聲音，是否單耳或雙耳聽(tīng)力有問(wèn)題，有無(wú)耳鳴。

（3）嗅覺(jué) 檢查病人嗅覺(jué)是否與眾不同。

（4）味覺(jué) 是否存在最簡(jiǎn)單、最基本的味覺(jué)，有無(wú)與眾不同。

（5）觸覺(jué) 包括對(duì)各種疼痛、冷熱，以及觸摸的感覺(jué)等。

6．活動(dòng)神經(jīng)狀況

（1）活動(dòng)狀況 行動(dòng)是否受限和對(duì)日?；顒?dòng)及劇烈活動(dòng)的承受性。

（2）肌肉骨骼狀況 關(guān)節(jié)活動(dòng)，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有無(wú)萎縮、軟癱等情況。

7．營(yíng)養(yǎng)狀況

（1）飲食習(xí)慣 一天吃多少及喜歡吃什么，是否經(jīng)常有飽脹感或饑餓感，有無(wú)挑食習(xí)慣等。

（2）身高、體重及活動(dòng)能力 是否過(guò)于消瘦或肥胖，量近有無(wú)體重減輕及其程度，以及通過(guò)觀(guān)察皮膚，指甲等方面了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

（3）食欲情況 最近有無(wú)變化，有哪些影響食欲的因素。

（4）消化系統(tǒng) 有無(wú)義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐，胃腸道有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)因特殊檢查、治療或服藥影響消化及食欲。

8．排泄?fàn)顩r

（1）平時(shí)病人排泄習(xí)慣，目前有無(wú)改變。

（2）哪些方法 有助于病人正常排泄。

（3）引起排泄?fàn)顩r改變的原因。

（4）排泄方法是否改變，是否需要輔助設(shè)施。

（5）最近有無(wú)其它特殊問(wèn)題，如大小便失禁、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁、尿頻、夜尿多等。

9．水、電解質(zhì)平衡狀況

（1）正常攝入及排泄情況，如每日飯量，攝入液體量，以及尿量等。

（2）有無(wú)特殊健康方面的問(wèn)題影響正常攝入，有無(wú)多飲或不飲，其原因何在，有無(wú)水腫、脫水征象。

（3）檢查血液酸堿值了解電解質(zhì)情況，測(cè)量血壓了解循環(huán)血容量。

10．循環(huán)狀況

（1）脈搏速率、強(qiáng)弱、節(jié)律、脈型。

（2）心音是否正常，心率與脈率是否一致。

（3）血壓是否正常，應(yīng)分別檢測(cè)直立血壓，臥位血壓及兩上肢血壓。

（4）觀(guān)察皮膚、口唇、指甲，了解末梢循環(huán)情況。

（5）心臟監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)報(bào)告和圖象。

（6）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查情況及臨床意義。

11．呼吸狀況

（1）直接觀(guān)察 呼吸道是否通暢，呼吸頻率，呼吸音，體位對(duì)呼吸的影響。

（2）間接觀(guān)察 有無(wú)吸煙史，每日吸煙量，煙的種類(lèi)；周?chē)袩o(wú)吸煙者；有無(wú)服用影響呼吸系統(tǒng)功能的藥物；是否有焦慮、恐懼影響呼吸的情況；是否使用呼吸機(jī)、氧氣輔助呼吸；皮膚、口唇、指甲顏色及類(lèi)型；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其臨床意義。

12．體溫狀況

（1）病人對(duì)自我體溫感覺(jué)的主訴。

（2）病人（家屬）是否了解發(fā)燒時(shí)降溫及發(fā)冷時(shí)保暖的一般措施。

（3）測(cè)量體溫，了解基礎(chǔ)體溫。

（4）出汗時(shí)間、方式，有無(wú)盜汗。

13．皮膚情況

（1）皮膚的顏色、彈性、干濕度、完整性，有無(wú)皮下出血、褥瘡及其它損傷。

（2）衛(wèi)生習(xí)慣及皮膚排泄情況。

14．舒適和休息狀況

（1）不舒適的原因，哪些措施可使病人感到不舒適。

（2）睡眠是否足夠，借用何種方法幫助睡眠，疾病是否影響睡眠或還有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。

護(hù)士從上述14個(gè)面了解病人的資料，看病人是否能達(dá)到滿(mǎn)足，如發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)基本需要不能滿(mǎn)足，再?gòu)闹袑ふ以颉?/p>

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