1、加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)

　　 護理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo)。護士不僅要有醫(yī)學(xué)方面的知識，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識，做到準(zhǔn)確描述，提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力。科室每星期組織學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的理論知識，掌握疾病的臨床觀察要點、觀察方法及觀察途徑，提高護士的觀察能力。鼓勵護士參加高等護理教育以及繼續(xù)教育，選派護士到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，邀請有關(guān)專家來院進行輔導(dǎo)等，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，從根本上增強護理記錄的書寫能力。

　　2、加強責(zé)任心

　　樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，工作時注意力集中，勤動手，勤動腿，按要求記錄，認(rèn)真觀察患兒的生命體征、病情變化等并及時、準(zhǔn)確記錄。對危重兒的搶救過程記錄要與醫(yī)生的記錄相一致，搶救時間具體到分鐘。

　　3、加強語言基本功訓(xùn)練

　　組織護理人員學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行；定期不定期召開病歷書寫討論會，相互交流，取長補短，共同提高；對常見的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理錯誤進行原因分析，強化正確的書寫內(nèi)容和格式，對所掌握的患兒病情資料進行綜合分析并注意語言的梳理，不斷提高文字書寫水平。

　　4、加強護理記錄質(zhì)量的監(jiān)控

　　 護理部定期檢查護理記錄，檢查結(jié)果與護士和護士長績效考核掛鉤。對各項書寫記錄要求當(dāng)班者自控，護士長每日監(jiān)控，質(zhì)控組對每份護理記錄進行認(rèn)真檢查、批閱，分析書寫中存在的問題并制定對策、及時講評，使之不斷改進與完善。每季度組織護理人員進行護理文書書寫比賽，并給予獎勵。提高其工作積極性，促進護理記錄書寫質(zhì)量的提高。

　　5、強化法律意識及自我保護意識

　　 每一次護理行為都可能成為有利或不利的證據(jù)。而護理記錄則為其每一次操作留下證據(jù)，所以應(yīng)懂得如何運用法律條款進行自我保護。對特殊操作護理部收集了相關(guān)規(guī)定及資料，制定了規(guī)范護理記錄書寫樣例和患者知情同意書并；組織護理人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛與防范》，牢固醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及各項診療護理規(guī)范，提高護理人員對護理記錄的重視程度，使護理人員意識到不認(rèn)真記錄或漏記均可引起醫(yī)療糾紛。通過學(xué)習(xí)，使護士真正認(rèn)識到護理記錄的重要性，重視護理記錄的書寫，從而保證護理記錄的質(zhì)量。