一、心理護(hù)理的目的

　　人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)。護(hù)理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)和行為。具體說來，就是：

　　1.解除病人對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動其主觀能動性；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.協(xié)助病人適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境。

　　3.幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。

　　通過心理護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。

　　二、病人的心理需要

　　1.軀體需要、是指生理病理的需要。如對空氣、休息與睡眠、飲食與水、排泄、活動、安全等的需求。

　　2.感情的需要：由于陌生環(huán)境，接觸新異的檢查與治療，與親友分離所致，需要親人探視與關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員同情與關(guān)心。

　　3.受尊重的需要：要求他人尊重自己，重視自己。

　　4.被接納與社交的需要：適當(dāng)?shù)幕顒蛹熬裆?，良好的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人際關(guān)系可以迅速消除陌生感。

　　5.精神上的需要：有事業(yè)心的人，希望繼續(xù)發(fā)揮個(gè)人才能，實(shí)現(xiàn)事業(yè)上的成就。

　　6.提供信息的需要：了解疾病的知識，自己疾病診斷、治療方法及作用。手術(shù)效果，主管醫(yī)生、護(hù)士水平、預(yù)后等。

　　三、心理護(hù)理程序

　　即按照護(hù)理程序?qū)Σ∪说男睦矸磻?yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的護(hù)理，是綜合的、動態(tài)的具有決策及反饋功能的過程。綜合即指要用多學(xué)科的知識來處理病人的心理反應(yīng)；動態(tài)是指心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的心理反應(yīng)發(fā)展過程中不同的變化進(jìn)行護(hù)理；決策是指根據(jù)病人的心理反應(yīng)作出心理護(hù)理診斷及護(hù)理措施；反饋是指采取措施以后的結(jié)果可以反過來產(chǎn)生影響；根據(jù)問題地變化進(jìn)一步制定決策。心理護(hù)理按照護(hù)理程序作為護(hù)理實(shí)踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整的、連貫的、具有專人負(fù)責(zé)的管理。護(hù)理程序的具體步驟如下：

　　1.估計(jì)：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護(hù)理診斷。

　　2.計(jì)劃：在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問題后，制定心理護(hù)理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的。心理問題的決策，即心理護(hù)理計(jì)劃。

　　3.執(zhí)行：即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)施。

　　4.評價(jià)：即檢驗(yàn)預(yù)期效果是否過達(dá)到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng)；再將反應(yīng)與原來制定的護(hù)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較、以觀察是否達(dá)到要求；在評價(jià)的基礎(chǔ)上對心理反應(yīng)重新估計(jì)。

　　通過交談建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得病人的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護(hù)理問題及心理反應(yīng)，在交談過程使病人對自己的病情有所了解。交談時(shí)要注意具有合適的環(huán)境、時(shí)風(fēng)地點(diǎn)（僻靜）；和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說自己醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的痛苦和困難；護(hù)士要注意儀表，并以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關(guān)懷的心情，心平氣和地進(jìn)行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹，說明交談的目的，讓病人自己敘述，護(hù)士主要是傾聽以估計(jì)病人的反應(yīng)和語有表達(dá)能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵(lì)，希望他繼續(xù)敘述，同時(shí)觀察病人的非語言行為。在交談中注意對病人尊重。對沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩要善于引導(dǎo)。

　　在收集主、客觀資料時(shí)要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認(rèn)識能力，對自己疾病偽看法、應(yīng)付能力、存在的思想問題，家庭角色關(guān)系，人際交往等情況。

　　在交談中注意觀察病人的外觀、反應(yīng)情況，病人的警覺狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護(hù)理措施后的效果等。

　　護(hù)士應(yīng)掌握一定的體檢技能，包括常規(guī)生命體征及各系統(tǒng)的檢查（望、觸、叩、聽、嗅等）以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和了解病情變化。

　　制定心理護(hù)理目標(biāo)時(shí)，應(yīng)有明確的針對性，是應(yīng)針對現(xiàn)存的或潛在的心理護(hù)理問題淚標(biāo)應(yīng)包括具體的達(dá)到的結(jié)果及時(shí)間。

　　在制定心理護(hù)理計(jì)劃時(shí)確制定協(xié)助病人達(dá)到目的的具體計(jì)劃及護(hù)理措施，即護(hù)囑。

　　四、心理評估

　　包括行為及精神狀態(tài)兩方面

　　1.行為：

　　行方的發(fā)生可分為兩類即言語狩為和非言語行為。言語行為是指說的話，非言語行為是指姿勢。動作、面部表情和聲調(diào)等言語以外的行為。以行為為中心，再分析其他心理評估方面。

　　2.精神狀態(tài)：

　?。?）一般外表包括表情、衣著、修飾、任何特殊的容貌。

　?。?）動作包括手勢、步態(tài)、身體動作的協(xié)調(diào)、抽搐、顫抖、獰笑、咬指甲、絞扭自己的手、輕踏腳步，不自主移動，精神動作障礙。

　?。?）情感包括無表情或外觀表現(xiàn)恐懼、生氣、憂郁、得意、攻擊、憤恨、焦慮。

　　（4）心情是指對方主觀描述自己的感受。個(gè)人顯示的心情是否適合當(dāng)時(shí)情境。

　　（5）言語和溝通包括聲調(diào)、說話速度、自發(fā)性、連貫性、咬字、言談間隔、潛在的反應(yīng)（既回答前的歇息）、裝腔作勢、沉默（此項(xiàng)為評估如何說話而不是說話的內(nèi)容）。

　?。?）思考過程和內(nèi)容包括先入為主的偏見、關(guān)聯(lián)性、妄想、人格解體、強(qiáng)迫思想——幻想，語言的邏輯性。

　?。?）大腦感覺中樞包括：①對人、地、時(shí)、環(huán)境的定向感；②對近期和遠(yuǎn)期的記憶和回憶；③計(jì)算能力和數(shù)學(xué)記憶力（順背和倒背7和3的倍數(shù)）；④一般常識（著名的領(lǐng)導(dǎo)人物、地方、事件、距離）；⑤抽象思考能力，如解答一般性迷語；⑥知覺的曲解，如幻覺、錯(cuò)覺。

　?。?）人格形態(tài)：依賴的或獨(dú)立的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防衛(wèi)的或開放的，控制的或松弛的。

　?。?）其他心理方面評估：①動機(jī)：個(gè)體是否提出有關(guān)病情、治療、護(hù)理或一般性的需要，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理要求和希望；②個(gè)人能力：是否能辨別個(gè)人的長處、語言能力、自我意識、創(chuàng)造力、特殊興趣，與他人溝通的能力；③價(jià)值與信念；④生活方式；⑤正常應(yīng)付能力：遇到困難如何處理，費(fèi)時(shí)多久才能渡過難關(guān)。

　　（10）心理測驗(yàn)：目的在區(qū)別器官性與精神性異常、測驗(yàn)智力和評估精神病理學(xué)、精神神動力學(xué)、人格和感覺。從護(hù)理的目的而論，護(hù)理工作者應(yīng)重視個(gè)體的心理評估，而給以作出護(hù)理計(jì)劃。心理測驗(yàn)分為客觀的和投射的?？陀^的心理測驗(yàn)是質(zhì)的評估，總括職能傾向和興趣測驗(yàn)，智力測驗(yàn)（魏氏成人智力量表）。及多重人格量表測驗(yàn)。投射的心理測驗(yàn)是測驗(yàn)對刺激的反應(yīng)、反射個(gè)體的幻想和個(gè)人適應(yīng)能力。如完成句子測驗(yàn)，畫人像測驗(yàn)等。

　　五、心理護(hù)理診斷

　　護(hù)理診斷是對一個(gè)人生命過程中的生理、心理、社會文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明，這些問題是屬于護(hù)理職責(zé)范圍以內(nèi)，能用護(hù)理方法解決的。護(hù)措診斷分類方法有兩種，一種是在1986年召開的國際護(hù)理診斷會議上決定的，是用人類反應(yīng)型態(tài)作為護(hù)理診斷分類依據(jù)。另一種是按功能性健康型態(tài)來分類。有關(guān)心理反應(yīng)方面的護(hù)理診斷常見的有：

　　社交障礙：個(gè)人社會交往不足、過多或無效。

　　社交孤立：個(gè)人經(jīng)受到了孤獨(dú)，并感到是被人強(qiáng)加予的消極或威脅的狀態(tài)。

　　角色紊亂：個(gè)人感受自己的角色有所改變，受到干擾，有角色沖突。

　　父母不稱職：父母不能創(chuàng)造，個(gè)能促進(jìn)撫育子女個(gè)長發(fā)展的良好條件的狀態(tài)。

　　家庭應(yīng)付能力低下：家庭原來有效的功能因經(jīng)受應(yīng)激原的挑戰(zhàn)而處于失調(diào)的狀態(tài)。

　　精神困擾：對個(gè)人的希望、信息、對社會的準(zhǔn)則的看法發(fā)生紊亂、內(nèi)心沖突、精神空虛、產(chǎn)生懷疑，行為和情感的異常表現(xiàn)。可以是對各種健康問題。情境和矛盾的一種心理反應(yīng)。

　　思維過程異常：由于性格和智力的應(yīng)付機(jī)制障礙所引起的認(rèn)知活動異常，如思想意識、對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度以及對問題的解決、判斷和理解方面受到干擾的狀態(tài)。

　　調(diào)節(jié)功能受損：個(gè)人不能改變其生活方式或行為，以適應(yīng)其健康狀況的變化。

　　絕望：個(gè)人處于自認(rèn)為走頭無路，沒有能力活動的狀態(tài)，凡事被動、反應(yīng)降低、感情淡漠。

　　個(gè)人應(yīng)對無效：在個(gè)人面臨生活需求和角色責(zé)任時(shí)，其適應(yīng)行為和解決問題的能力有障礙，自訴無力應(yīng)對。

　　防衛(wèi)性應(yīng)對：基于自我保護(hù)型態(tài)，個(gè)人處于反復(fù)表現(xiàn)錯(cuò)誤的、過分自信的自我評價(jià)狀態(tài)。這種自我保護(hù)型態(tài)是為了防衛(wèi)，對肯定自我利益所感到的潛在的威脅。

　　無效性否認(rèn)：有意或無意地企圖否認(rèn)對某一事件的認(rèn)識或意義，來減少有害于健康的焦慮或恐懼的狀態(tài)。

　　不合作（特定的）：病人表示愿意合作，但以后由于某些因素影響而沒能執(zhí)行，自己也無力設(shè)法減少或消除妨礙獲得成功的因素。

　　決擇沖突（特定的）；當(dāng)面臨選擇與危險(xiǎn)、失取，或?qū)€(gè)人生命價(jià)值的挑戰(zhàn)有關(guān)的競爭性行為時(shí)。對所要采取的行動無法確定的狀態(tài)。

　　睡眠型態(tài)紊亂：因睡眠混亂（中斷或不足）引起了不適，或干擾了生活方式。

　　娛樂能力缺陷：個(gè)人處于對娛樂和活動的刺激不能產(chǎn)生興趣、參與感降低的狀態(tài)。由于沒有活動而抑郁，訴說無聊。

　　自我形象紊亂：個(gè)人在感知自己身體形象方面受到干擾。由于身體部分缺失或喪失功能，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或有認(rèn)知或感受的改變。在情境方面由應(yīng)激引起或其他心理社會因素引起。

　　自尊紊亂：個(gè)人對各自我或自我能力的評價(jià)或感覺是消極的；表現(xiàn)自我否定、犯罪感。

　　情境性自我貶低：一種自我消極的評價(jià)或感覺，是以前自我肯定的人在個(gè)人失敗或情況變化時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)。

　　感知改變：個(gè)人處于所接受的刺激有量或型態(tài)方面的改變的狀態(tài)，伴有對這些刺激的減弱、夸大、曲解或損害的應(yīng)。

　　疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感覺。

　　預(yù)感性悲哀：在實(shí)際失落前發(fā)生的、種悲哀反應(yīng)狀態(tài)。

　　焦慮：一種模糊筋不適感，其來源對個(gè)人來說通常是非特異的和不可知的。焦慮本人不能識別威脅。

　　恐懼：由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來源所引起的懼怕感。

　　常見的心理反應(yīng)及其護(hù)理診斷

　　1.焦慮

　　焦慮是應(yīng)激引起矛盾沖突所產(chǎn)生的心理狀態(tài)。也是由于一種即將發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生或預(yù)期的威脅而導(dǎo)致的一種痛苦不安的心理狀態(tài)。每個(gè)人焦慮的行為表現(xiàn)都是既復(fù)雜而又有所不同部。

　　焦慮所引起的行為表現(xiàn)有內(nèi)在反應(yīng)和外在反應(yīng)兩方面：

　　（1）內(nèi)在反應(yīng)：①大腦知覺（感受）受到威脅后，經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)束傳到腎上腺髓質(zhì)；②腎上腺素分泌增加，使呼吸加深，心率增快，血壓上升，并使血糖升高；③下視丘促進(jìn)腦下垂體活動。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素；④其他生理改變；皮膚蒼白，口干，出汗，排尿及排便增加，瞳孔擴(kuò)張、食欲降低或過度進(jìn)食，酷嗜（酒、香煙等），惡心與嘔吐，甚至引起潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，脹氣與曖氣，失眠或嗜睡，疲勞，禿發(fā)，頭痛或腹痛，停經(jīng)，劇渴，口吃。抽搐，肌肉痙攣，心臟神經(jīng)官能癥（心絞痛）等。

　?。?）外在反應(yīng)：當(dāng)個(gè)體面臨威脅時(shí)，表現(xiàn)出某些行為來應(yīng)付面臨的威脅。一般有兩種行為表現(xiàn)。一種是面對威脅、抵抗，來進(jìn)行反抗的表現(xiàn)，不管結(jié)果是適應(yīng)的還是無效的。另一種表現(xiàn)逃避行為，以不安的情境退出的反應(yīng)。以上兩種行為表現(xiàn)是焦慮所引起的心理改變。常見的行為表現(xiàn)有以下幾種。①憤怒：是一種個(gè)體試圖去對抗威脅的應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)?？芍苯拥?、含蓄地或間接地表達(dá)。②否認(rèn)：是以逃避方式來應(yīng)付引起焦慮的刺激。③偽裝快樂：以否認(rèn)的方式為其應(yīng)付機(jī)轉(zhuǎn)。逃避令人感到痛苦的情境；④專心于迫取某種括動：應(yīng)用理智，試圖脫離引起焦慮的情境之中；⑤哭泣：是個(gè)體處于無助或優(yōu)傷的狀態(tài)，哭泣可以幫助驅(qū)散一些與焦慮有關(guān)的挫折感。也有的個(gè)體由于無法解決壓力而哭泣；⑥罪惡感：這種焦慮反應(yīng)常表現(xiàn)在個(gè)體在做某件時(shí)才導(dǎo)致此種挫折，而引起心理壓力排情境。⑦抑郁：一種強(qiáng)烈的悲傷、頹喪或不愉快的感覺，常是伴隨焦慮而來表現(xiàn)；⑧角色失?。航箲]可以促使角色失敗，而角色失敗的個(gè)體也有可能產(chǎn)生焦慮；⑨無法有效地運(yùn)用支持系統(tǒng)：正處于焦慮的個(gè)體、有可能無法識別并有效地向支持系統(tǒng)求助。與有意義的他人缺乏互惠的關(guān)系，以此表達(dá)個(gè)體的挫折感。

　　（3）影響焦慮的因素。護(hù)理人員在評估個(gè)體焦慮行為時(shí)，應(yīng)分析其影響焦慮的因素，個(gè)體受到威脅經(jīng)常與三種基本心理狀態(tài)有關(guān)，即無助感、隔離感與不安全感。在分析影響焦慮因素時(shí)應(yīng)注意，誘發(fā)焦慮行為的刺激可能是一個(gè)，也有可能是幾個(gè)。評估焦慮時(shí)應(yīng)考慮一些其他因素。如威脅是真實(shí)的還是想像的。個(gè)體的反應(yīng)是適應(yīng)的還是無效的，個(gè)體的反應(yīng)是輕度、中度或重度的焦慮，焦慮反應(yīng)之程度可根據(jù)其敏感度、感官反應(yīng)、知覺反應(yīng)來劃分，輕度焦慮指個(gè)體能夠去注意到大部分發(fā)生的事情。中度焦慮指個(gè)體注意發(fā)生了什么事的能力受限。重度焦慮指個(gè)體無法注意到環(huán)境中發(fā)生了什么事。甚至有可能陷入驚慌狀態(tài)，對周圍人、事、物混亂、淡漠，全無反應(yīng)。

　?。?）消除焦慮的方法。病人的焦慮是影響正常診療護(hù)理和預(yù)后的重要障礙；因此，護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理人員應(yīng)根據(jù)病人產(chǎn)生焦慮心理特點(diǎn)、采取各種措施以消除或減輕焦慮以保證良好的診療和護(hù)理效果。消除方法有以下幾點(diǎn)，可根據(jù)病人情況作為參考。

　　首先應(yīng)明確焦慮產(chǎn)生的原因，以采取適當(dāng)?shù)膶Σ?。要使病人了解診療護(hù)理的必要性、可靠性及安全性等。應(yīng)尊重病人自己參與一些力所能及的活動。使其感到自己不是完全依賴別人的病人，而減輕其焦慮、要消除病人的寂寞j感、護(hù)理人員主動與病人交往和鼓勵(lì)病人之的交往，可產(chǎn)生積極效果。應(yīng)尊重病人人格，使病人感到被尊重，并消除既往與現(xiàn)在個(gè)人角色之間的差距，以適應(yīng)“病人”這一新的角色，沖談這一消極心理。要使病人受到良好的治療、醫(yī)務(wù)人員的良好技能、充分的信心、親切的態(tài)度、有助于消除焦慮。設(shè)法分散病人的焦慮心理，合適的消遣活動可以分散病人對焦慮問題的注度力，可使用藥物解除焦慮，對不易緩解的可給予安定。及時(shí)治療及護(hù)理引起焦慮的疾病和各種問題。

　　2.疼痛

　　疼痛的心理學(xué)問題，1979年疼痛國際研究會把疼痛定義為“一種與實(shí)際的或潛在的組織損傷相聯(lián)系或用這種損傷來描線的不舒適的感覺和情緒體驗(yàn)。這個(gè)定義顯然考慮到有兩種因素：陜痛與機(jī)體的絨織題傷相聯(lián)系（與身體器官的物理，化學(xué)損傷或病變造成的結(jié)果有關(guān)）。另外疼痛與某種心理狀態(tài)相聯(lián)系（疼痛是一種感覺，同時(shí)又是一種不敷服的不愉快的情緒反應(yīng)）油此看來，疼痛是一種非常復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)。由于疼痛作為一種感覺即沒有確定適宜刺激又難以精確地確定發(fā)生的部位，而更多地是一種心理體驗(yàn)、心理感覺或心理狀態(tài)。因此，對疼痛較難測量又不易確定疼痛的絕對指標(biāo)。

　?。?）疼痛的生物學(xué)和心理學(xué)意義：①疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，通過疼痛的反饋?zhàn)饔?，才能使機(jī)體回避可能損害機(jī)體完整的危險(xiǎn)刺激。如刺傷、燒傷、燙傷，如果痛覺將對機(jī)體造成不良后果。②疼痛是身體異常極態(tài)的一種警報(bào)。人在身體不適時(shí)常常是由于疾病引起的，同時(shí)可以有某他軀體和情緒反應(yīng)，這樣就促使人們及時(shí)尋求相應(yīng)的措施進(jìn)行診斷和治療，以免延續(xù)病情。③疼痛還可以是一種心理防御性癥狀，可稱為轉(zhuǎn)換性疼痛反應(yīng)，來表達(dá)一種隱蔽的及在無意識中進(jìn)行的心理矛盾沖突?；蛟跓o意得中不能實(shí)現(xiàn)的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發(fā)生。④疼痛的情緒反應(yīng)可以成為一種惡性刺激，由于疼痛而引起的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)可造成植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變，容易造成心理應(yīng)激狀態(tài)。從而心率增快，血壓上升，出汗，肌張力增高，血液系統(tǒng)變化。內(nèi)分泌和免疫功能紊亂等，持續(xù)出現(xiàn)，時(shí)間過長就會造成身體的損傷。由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應(yīng)；會造成疾病的惡性循環(huán)。對疾病的預(yù)后造成不良影響。

　?。?）疼痛的心理護(hù)理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較復(fù)雜。影響因素較多。除了對機(jī)體的組織損傷給以有效的治療措施以外，采用心理治療護(hù)理也有顯著的效果、西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以外，主要擇用各種形式的心理治療護(hù)理措施。以下簡單介紹幾種方法：①催眠暗示療法：由于不良的暗示作用可以產(chǎn)生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特別是催眠狀態(tài)下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾，這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。②生物反饋療法和松弛療法：借助于電子儀器或訓(xùn)練引起松弛反應(yīng)，達(dá)到心理的放松和安靜，達(dá)到緩解疼痛的作用。常用的有漸進(jìn)性放松療法，自身訓(xùn)練療法，如氣功、超覺靜坐等，此外，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應(yīng)用；③行為自我控制治療：醫(yī)護(hù)人員及家屬參加病人的自發(fā)調(diào)整，防止病人替換性疼痛癥狀的出現(xiàn)，如對病人的適當(dāng)積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵(lì)和關(guān)心，對于病人不恰當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵(lì)和關(guān)心，這樣可以幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為，以利于矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應(yīng)或抑郁癥的痛痛反應(yīng)。據(jù)國外某疼痛中心統(tǒng)計(jì)，因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87％，而用抗抑郁劑以后疼痛均經(jīng)解。④其他：對慢性疼痛病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。注意消除消極的環(huán)境因素等，對緩解或消除疼痛也很重要。

　　3.恐懼

　　恐懼是由于一種被認(rèn)為對自己有威脅或危險(xiǎn)的刺激所引起的唐若不安的情緒狀態(tài)。恐懼所以不同于焦慮而在于本人能識別這種威脅和危險(xiǎn)。是病人經(jīng)常對各種健康問題、情境或矛盾產(chǎn)生的一種心理反應(yīng)。

　?。?）常見原因：病理生理方面，由于軀體部分殘缺或功能喪失。傷殘、突發(fā)危、急、重癥性疾病，疾病晚期等均可弓起恐懼。情境方面，由于對住院、各種新異檢查、治療、麻醉、手術(shù)、疼痛等的恐懼。對陌生人及環(huán)境，失去親人及缺乏知識感到恐懼。年齡因素方面，兒童期多因黑暗、陌生人或因受他人影響而發(fā)生恐懼。青春期多見于轉(zhuǎn)換學(xué)校，在社交和智力方面的競爭、以及考慮獨(dú)立生活問題時(shí)造成恐懼。成年用多因婚姻、妊娠要當(dāng)父母而恐懼。老年期多為退休、功能喪失，預(yù)感到衰老面臨死亡而產(chǎn)生恐懼。

　　（2）診斷要點(diǎn)：直接敘述感到的威脅和危險(xiǎn)，可以是巳存在的、潛在的、或想象的。對于一件有威脅的事、物或人有控制不住的害怕、緊張感。在恐懼時(shí)可出現(xiàn)脈搏和呼吸進(jìn)快、血壓升高、不安、雙手發(fā)顫、出汗、提問題多、嘮叨。說話時(shí)聲音發(fā)顫或音調(diào)改變等。

　?。?）護(hù)理目標(biāo)：通過一些措施幫助病人找出合適的應(yīng)付方式、以達(dá)到維持心理平衡。并鑒別有效的和無效的應(yīng)付行為。

　?。?）心理護(hù)理：設(shè)法減少或消除引起恐懼的促成因素。①對環(huán)境陌生：護(hù)士應(yīng)緩慢而平靜地介紹環(huán)境，環(huán)境中應(yīng)光線柔和，避免各種刺激，盡量按照住院前的生活規(guī)律制定計(jì)劃，鼓勵(lì)其對情境逐漸掌握；②在個(gè)人受到各種刺激時(shí)：護(hù)士盡量與病人在一起直到恐懼消失（也可傾聽病人訴說或保持安靜），也可以進(jìn)行撫摸，必要時(shí)間抱緊病人有助于維持鎮(zhèn)定，可能時(shí)由家屬守護(hù)身旁；③在對自尊心有威脅時(shí)：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感情（如感到無助、憤怒等），對其正確的估計(jì)予以支持，對正常的應(yīng)付機(jī)制加以表揚(yáng)；④兒童的各種恐懼：護(hù)士應(yīng)促供表達(dá)恐懼的機(jī)會和學(xué)習(xí)如何健康發(fā)泄悲憤和悲哀向兒童解釋疾病和疼痛，提供控制恐懼的方法，幫助父母理解兒童恐懼的心理狀態(tài)與解決辦法，共同作好兒童心理護(hù)理；⑤進(jìn)行保健教育與指導(dǎo)：在病人恐懼感有所好轉(zhuǎn)時(shí)，提出值得注意的行為問題以引起今后注意，并指出正確的適應(yīng)性行為。指導(dǎo)病人控制恐懼的方法，利用某些活動分散恐懼的強(qiáng)度；對進(jìn)行各種治療，手術(shù)前作較切合實(shí)際的介紹以減輕恐懼和消除不息反應(yīng)；⑥松弛方法。如聽音樂、呼吸練習(xí)、松弛術(shù)、引導(dǎo)幻想、催眠、讀書及參加各種活動等。

　　4.悲傷

　　對已存在的、已覺察到的和預(yù)感到將要出現(xiàn)的喪失親人或重要事物（包括身體的附屬部分、財(cái)物、自尊、工作、理想等）時(shí)的一種心理反應(yīng)狀態(tài)；悲痛。心情可表現(xiàn)哭泣、懊喪、憂愁、憤怒等，也可有飲食習(xí)慣的變化。睡眠及做夢方面的改變及活動社交的變化，對工作的重視不如以前，并可有行為發(fā)展上的退化現(xiàn)象，嚴(yán)重者可表現(xiàn)抑郁、否認(rèn)、強(qiáng)迫病、幻覺、妄想、恐怖癥，甚至有自殺念頭、行退縮為和冷漠行為。

　?。?）護(hù)理目標(biāo)：①使個(gè)人對生活抱有希望；②個(gè)人能夠表現(xiàn)出他的悲傷；③個(gè)人可以陳述死亡或喪失對他的意義；④由其他主要親屬分擔(dān)他的悲傷；⑤參與與對未來作出決定；⑥對其他尊要親屬表現(xiàn)關(guān)心。

　?。?）心理護(hù)理措施：①首先應(yīng)估計(jì)悲傷的原因、促成因素和估計(jì)對個(gè)人反應(yīng)，如缺乏支持系統(tǒng)、否認(rèn)、震驚、憤怒、抑郁、內(nèi)疚、恐懼、依賴、無力、悲傷、患病史、人格結(jié)構(gòu)、與喪失的人或物之同關(guān)系的性質(zhì)；②盡量減少或消除原因及促成因素，促進(jìn)信任關(guān)系及個(gè)人的價(jià)值感；支持個(gè)人和家庭的悲傷反應(yīng)；促進(jìn)家庭團(tuán)結(jié)及相互支持；鼓勵(lì)本人分散其關(guān)心。幫助找到支持力量（親密朋友）；③促進(jìn)每個(gè)反應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理的悲傷行為、如否認(rèn)，開始支持隨后增進(jìn)理解。隔絕，指定時(shí)間聽取個(gè)人和家庭意見，為個(gè)人和家庭提供表達(dá)情感的機(jī)會。抑郁，通過個(gè)人和家庭交談。積極提高自我價(jià)值。憤怒，為減輕憤怒，允許哭泣、聽取和表示關(guān)心。內(nèi)疚，促進(jìn)直接表述情感，尋求消除內(nèi)疚的方法，如將話題轉(zhuǎn)向未來；④允許表達(dá)悲傷的情感；鼓勵(lì)個(gè)人和家庭進(jìn)行生活回顧，重新評價(jià)以往生活經(jīng)歷，并是他們具有新的意義；⑤識別潛在的病種性悲傷反應(yīng)：如妄想、幻覺、恐怖感、強(qiáng)迫癥轉(zhuǎn)換性癔癥、自殺跡象、困難的哭泣、對環(huán)境失去控制、絕望、無助狀態(tài)。對有潛在的病理性悲傷反應(yīng)的個(gè)人給以咨詢。⑥進(jìn)行健康教育和治療安排：對孤獨(dú)、抵制、憤怒等的表現(xiàn)現(xiàn)應(yīng)說其后果。徹指易個(gè)人及家庭能擺脫過去，面向未來，建立的生活目的。