【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 護(hù)理服務(wù) 責(zé)任制護(hù)理

　　【摘 要】論述了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”引深的護(hù)理工作改革的重要意義，總結(jié)了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程取得的患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院管理者和社會(huì)、政府滿意的成效，分析了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中引發(fā)的思考和需要探討的問題，指出應(yīng)逐步建立起適合我國(guó)國(guó)情、以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理模式。

　　2010年1月27日，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議發(fā)表了《夯實(shí)基礎(chǔ)，履行責(zé)任，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)》的報(bào)告，以創(chuàng)新的思路，開拓的精神，提出加強(qiáng)護(hù)理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵問題，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。拉開了護(hù)理工作改革的序幕。半年來，我國(guó)護(hù)理工作呈現(xiàn)出前所未有的好勢(shì)頭，贏得了患者的贊揚(yáng)，醫(yī)生的認(rèn)可，醫(yī)院管理者的認(rèn)同。但也存在著不同的聲音，從護(hù)理工作改革的進(jìn)程中引發(fā)了許多思考，與同道共同商榷。

　　1護(hù)理工作改革的重要意義所在

　　護(hù)理工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷深入，必將涉及護(hù)理工作。

　　1.1護(hù)理工作改革的必然性

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，注定涵蓋護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)對(duì)于患者是一個(gè)整體，共同為患者的治療、康復(fù)而工作。“三分治療，七分護(hù)理”，只講醫(yī)療改革，不注重護(hù)理改革，肯定舉步艱難，難以前行。政府對(duì)公立醫(yī)院改革的要求之一是要改革醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，深化人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。護(hù)士約占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的1/2到2/3，若先將護(hù)理人員管理加以改革，醫(yī)院人事制度改革就完成了一大半。

　　1.2護(hù)理工作改革的重要性

　　建國(guó)以來，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，護(hù)理工作取得了顯著成績(jī)，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量迅速增加，護(hù)理教育水準(zhǔn)明顯提升，護(hù)理技術(shù)水平不斷提高，護(hù)士待遇不斷改善，執(zhí)業(yè)條件越來越好。目前護(hù)士社會(huì)地位不高，收入不多，工作辛苦，護(hù)士利益難以維護(hù)，致使醫(yī)院護(hù)士離職有增無減。加之近年以來，很多醫(yī)院床位數(shù)不斷增加，使本來缺位的護(hù)士人數(shù)又相對(duì)減少，護(hù)士隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，使臨床護(hù)理質(zhì)量難以保證。醫(yī)療技術(shù)、診療工作發(fā)展再快，如果缺乏有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理，患者安全和醫(yī)療質(zhì)量也難以保證。一所醫(yī)院沒有良好的護(hù)理隊(duì)伍，這所醫(yī)院如何支撐？為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)理技術(shù)，改善護(hù)士服務(wù)，讓患者從另一個(gè)側(cè)面感受到醫(yī)院的春風(fēng)，護(hù)理工作改革是非常重要，醫(yī)院管理者必須認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

　　1.3護(hù)理工作改革的必要性

　　在護(hù)理工作取得成績(jī)的同時(shí)，我國(guó)護(hù)理工作還存在一定的問題。如較突出的是：護(hù)士只管打針、給藥等治療性工作，如患者有其他護(hù)理需求，家屬只能花錢自請(qǐng)護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，此舉實(shí)屬無奈。在經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院硬件設(shè)施不如我國(guó)的俄羅斯、塞爾維亞和發(fā)達(dá)國(guó)家歐美、澳洲以及我國(guó)臺(tái)灣、香港的醫(yī)院均未有非護(hù)理人員護(hù)理患者的現(xiàn)象?？梢姡亲o(hù)理人員護(hù)理患者與國(guó)家發(fā)達(dá)程度沒有必然關(guān)系，關(guān)鍵是管理理念和護(hù)理模式問題。在其他國(guó)家和地區(qū)，讓沒有受過護(hù)理教育和訓(xùn)練的人護(hù)理患者，是不可思議的事。而在我國(guó)，硬件設(shè)施好過發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院，病房里卻到處可見非護(hù)理人員護(hù)理患者的情景。這種狀況使得患者不滿意，家屬不滿意，醫(yī)生、院長(zhǎng)不滿意。就連護(hù)士自己也不滿意，對(duì)此必須進(jìn)行改革。

　　2 護(hù)理工作改革收到的成效

　　2010年1月底，衛(wèi)生部在南京召開全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作提出了“服務(wù)改革大局，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度”的總體要求，并提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。自全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議至今，約半年的時(shí)間，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，收到了十分顯著的成效。

　　2.1患者滿意

　　凡是開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的病區(qū)，患者滿意度直線上升，北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調(diào)查，滿意度上升至99.3%.患者的表揚(yáng)信比往年同期增多1～2倍，以往表揚(yáng)信中和錦旗上只有醫(yī)生的名字，現(xiàn)在護(hù)士的名字也上了錦旗，患者人人知道自己的責(zé)任制護(hù)士是誰，出院時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士千恩萬謝，護(hù)士親身體會(huì)到自己的付出得到了患者的信任和回報(bào)，護(hù)士的自豪感由衷而升。

　　2.2護(hù)士滿意

　　剛開始動(dòng)員，一些護(hù)士不理解，認(rèn)為讓讀過多年書的護(hù)士去為患者洗頭、洗腳、擦身，是大材小用，是倒退。經(jīng)過這段時(shí)間的實(shí)踐，護(hù)士們的認(rèn)識(shí)有了轉(zhuǎn)變，并有了全新的體會(huì)。開始習(xí)慣護(hù)士長(zhǎng)不再分工作，你打針，她發(fā)藥；而是分患者，護(hù)士們對(duì)自己分管的患者有著極強(qiáng)的責(zé)任心。以前，護(hù)士長(zhǎng)排什么班就上什么班。例如，上治療班，護(hù)士上班就悶頭打針、輸液、到點(diǎn)下班?，F(xiàn)在不同了，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，為自己分管的患者全面、全程負(fù)責(zé)，不僅要完成打針、輸液、服藥等工作，而且注重巡視患者、觀察病情，幫助有需要的患者，與患者溝通，解答患者的問題。護(hù)士把自己分管的患者放在心里，哪位患者該加液體了，哪位患者該解小便了，哪位患者該喝水了，哪位患者需要治療飲食，哪位患者需要改變體位，哪位患者需要重點(diǎn)照看……等等都放在心上。

　　2.3醫(yī)生滿意

　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的護(hù)士們改變了護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)生們感到護(hù)士還是那些護(hù)士，但護(hù)士們上班的精神面貌不一樣了，對(duì)自己分工負(fù)責(zé)的患者非常關(guān)心，入院介紹、健康宣教、心理護(hù)理都做得非常到位，患者詢問的病情、用藥情況、藥物副作用，患者應(yīng)注意的問題都耐心解答，不懂的就問醫(yī)生，醫(yī)生們感到現(xiàn)在護(hù)士與患者的溝通多了，使醫(yī)生與患者溝通明顯容易了許多；護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加緊密了，從實(shí)際工作中感受到了醫(yī)護(hù)是一家，密不可分。

　　2.4院長(zhǎng)滿意

　　近半年來，凡是認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作改革的重要性和必要性的院長(zhǎng)們，都積極支持護(hù)理工作改革，特別是在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”開展后，收到令人意想不到的效果，激發(fā)了院長(zhǎng)們的積極性和熱情。院領(lǐng)導(dǎo)專門開會(huì)研究，專門到“示范病房”查房、聽取意見、解決問題，還專門派機(jī)關(guān)工作人員落實(shí)有關(guān)改革的工作項(xiàng)目。院領(lǐng)導(dǎo)親自協(xié)調(diào)，將擺藥工作協(xié)調(diào)到藥劑科，由藥師擺藥，下送到病房；改變了原由護(hù)士外取各種用品等現(xiàn)狀，由后勤下送到病房；組建了專門服務(wù)隊(duì)，幫助病房做外送、外取工作；加強(qiáng)了信息化建設(shè)，減少或取消了以前需護(hù)士代勞的工作……。……稿件來源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）

　　2.5社會(huì)滿意

　　我國(guó)改革開放30年來，很多醫(yī)院大樓一幢幢蓋起，樓內(nèi)裝修比發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院還好，高檔設(shè)備不斷添置，三級(jí)醫(yī)院的硬件與發(fā)達(dá)國(guó)家相比無差別。但是，我國(guó)醫(yī)院在管理和服務(wù)方面比發(fā)達(dá)國(guó)家差得甚遠(yuǎn)。落后的管理和服務(wù)，與先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平、現(xiàn)代化的高樓大廈、的儀器設(shè)備形成了明顯的反差和鮮明的對(duì)照。特別是護(hù)理，住著這么好的病房，卻要家屬自己花很多錢請(qǐng)護(hù)工來陪護(hù)患者。患者家屬反映：“一人生病，全家受累；一人住院，全家陪護(hù)，與其說體現(xiàn)了血濃于水的親情，不如說是更多出于無奈和迫不得已……，”護(hù)工是沒有受過正規(guī)護(hù)理訓(xùn)練、沒有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，是根本不懂得如何護(hù)理患者的一個(gè)群體，由于患者及家屬的需要，就請(qǐng)其到醫(yī)院護(hù)理患者，根本談不上護(hù)理質(zhì)量。在我國(guó)，由于沒有強(qiáng)有力的法律保障，護(hù)士不被醫(yī)院管理者所重視，很多醫(yī)院護(hù)士數(shù)量多年配不到位；又缺少保護(hù)患者利益的法律，再加上護(hù)士教育、培訓(xùn)、帶教不到位，護(hù)理管理工作多年處于落后于其他國(guó)家，落后于香港、臺(tái)灣的狀態(tài)。近半年，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，患者家屬陪而不護(hù)，所有護(hù)理患者的工作均由護(hù)士和醫(yī)院聘請(qǐng)的受過訓(xùn)練的護(hù)理員來共同完成。……稿件來源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）

　　2.6政府滿意

　　在開始推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”時(shí)，一些省、市衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，這又是衛(wèi)生部刮的一陣風(fēng)，搞的一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，辦的一次活動(dòng)，觀望、不積極，甚至反感，說怪話。經(jīng)過半年多的實(shí)踐，親眼看到護(hù)士們迸發(fā)出前所未有的積極性，親耳聽到患者發(fā)自肺腑的表揚(yáng)，親自調(diào)查到護(hù)理質(zhì)量的提高促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量整體提高，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，病房氛圍和諧溫馨，老患者都反映醫(yī)院服務(wù)變了，患者感動(dòng)，家屬感謝，醫(yī)院醫(yī)療秩序好轉(zhuǎn)，各級(jí)政府支持力度加大。全國(guó)72所重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，啟動(dòng)了678個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房；全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）確定了自己的重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，啟動(dòng)試點(diǎn)病房5517個(gè)；北京市首批重點(diǎn)聯(lián)系的是11家醫(yī)院，在首批試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又自愿報(bào)名，開展了71家醫(yī)院145個(gè)“示范病房”試點(diǎn)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在看了醫(yī)政司關(guān)于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)近期工作情況的報(bào)告后批示：這項(xiàng)工作做得好，應(yīng)予宣傳，先進(jìn)典型和突出問題都要抓。馬曉偉副部長(zhǎng)批示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作已經(jīng)鋪開，試點(diǎn)和部分醫(yī)院取得了進(jìn)展，積累了經(jīng)驗(yàn)，有力地配合了公立醫(yī)院改革。

　　3護(hù)理工作改革需探討的問題

　　開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，醫(yī)院都取得了顯著效果，這樣一件利國(guó)、利院、利民、利患的工作，在推廣的過程中，遇到了一些問題，值得從不同的層面、不同的醫(yī)院、不同的角度共同討論與思考，探討我國(guó)科學(xué)的、可行的、全面的護(hù)理管理、護(hù)理模式、護(hù)士教育、護(hù)士薪酬、護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)等等問題，共同推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

　　3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位

　　盡管衛(wèi)生部發(fā)出號(hào)召要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，馬曉偉副部長(zhǎng)在幾個(gè)月時(shí)間里，連續(xù)參加三次全國(guó)有關(guān)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的會(huì)議，次次強(qiáng)調(diào)，但仍然有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位。關(guān)鍵是，在這些領(lǐng)導(dǎo)的靈魂深處并沒有以患者為中心的概念。他們認(rèn)為，醫(yī)院的事情這么多，哪顧得上護(hù)理的事；醫(yī)院要花錢的地方那么多，怎么可能再多花錢聘護(hù)士；還有的院長(zhǎng)說：醫(yī)院要管的事太多，護(hù)理工作只要不出事、不惹事、不添事就行了，根本顧不上管護(hù)士的事；護(hù)理工作沒有好的經(jīng)濟(jì)效益，聘那么多護(hù)士干什么，現(xiàn)在讓患者家屬請(qǐng)護(hù)工干得挺好，還減少醫(yī)院多聘護(hù)士的開支；讓高學(xué)歷的護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理是大材小用。這些領(lǐng)導(dǎo)大會(huì)小會(huì)對(duì)員工講要以患者為中心。一遇到具體問題，根本就找不到方向，把握不了“以患者為中心”的航向。……稿件來源：《中國(guó)醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）

　　3.2醫(yī)院管理缺條腿

　　在醫(yī)院管理中，醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障三條腿缺一不可，一條腿沒管到位也站不穩(wěn)。可現(xiàn)在，院長(zhǎng)們侃侃而談的都是增加多少床位、蓋多少房子、收多少錢，很少有院長(zhǎng)談護(hù)理管理，都覺得護(hù)理工作沒啥可管的，天天那么做就行了。改革開放30年來，醫(yī)院的診療技術(shù)和硬件與國(guó)外沒什么更大的區(qū)別和距離，但在醫(yī)院管理，特別是護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)上差距甚大，有很大的改革空間，讓患者滿意的服務(wù)最直接的就是改革護(hù)理工作。院長(zhǎng)管醫(yī)院，管好醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)療質(zhì)量就有了保證。所以，院長(zhǎng)們應(yīng)靜下心來研究護(hù)理工作，探索護(hù)理模式，改革護(hù)士管理，摸索護(hù)士績(jī)效管理和激勵(lì)措施，設(shè)計(jì)護(hù)士職業(yè)生涯，讓醫(yī)院護(hù)士安心工作。醫(yī)生更多的時(shí)間是為患者看病、手術(shù)，與患者溝通、在患者床旁服務(wù)更多的是護(hù)士。所以，院長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，護(hù)理管理不科學(xué)，醫(yī)院管理就不可能到位，院長(zhǎng)應(yīng)重視護(hù)理管理，兼顧醫(yī)院管理的全面性而不可顧此失彼。

　　3.3護(hù)理管理需要改革

　　現(xiàn)在要改變以前功能制的護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。功能制護(hù)理是以處理醫(yī)囑為中心的護(hù)理工作；而責(zé)任制整體護(hù)理則是以患者為中心的護(hù)理工作。所以新的護(hù)理模式必須要有相應(yīng)的護(hù)理管理方式的改革，這一改革就是要將護(hù)士由科主任管理，改革為護(hù)理部垂直管理，只有這樣的管理方式才能長(zhǎng)久支撐以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理。功能制護(hù)理病區(qū)護(hù)士人數(shù)是固定的，大家都圍著處理醫(yī)囑而忙碌，不管患者病情怎樣，上班的護(hù)士數(shù)量是固定的，基本不變。如實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，就要以患者為中心，護(hù)理管理將從靜態(tài)轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)管理?；颊叨嗔?，病情重了，護(hù)士相對(duì)少了，就由總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部調(diào)入護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理工作；如患者少了，病情輕了，護(hù)士相對(duì)多了，就抽出到其他忙的病區(qū)工作，也可培訓(xùn)，也可輪休，使護(hù)士人盡其才，才盡其用，這樣才是真正以患者為中心的護(hù)士調(diào)配。目前，我國(guó)護(hù)理管理體制不順、機(jī)制不健全。雖說承認(rèn)護(hù)理是一門學(xué)科，卻把這一完整的學(xué)科，拆散打亂管理。護(hù)士分到各科，由科主任管護(hù)士，致使護(hù)士不能統(tǒng)一調(diào)配，不能統(tǒng)一培訓(xùn)，不能統(tǒng)一發(fā)放獎(jiǎng)金，造成了護(hù)理管理不直接，科主任管理不在行，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士聽科主任指揮，護(hù)士上班不做護(hù)理工作的人大有人在。護(hù)士獎(jiǎng)金跟著科室發(fā)，造成了護(hù)士績(jī)效管理和獎(jiǎng)金發(fā)放不公平。

　　3.4護(hù)士編配不足

　　政府編配絕對(duì)數(shù)不足。公立醫(yī)院的床位，工作量應(yīng)由政府依據(jù)需求而定，再根據(jù)床位和工作量，編配適合的人力資源。如政府想為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，是一種編配和投入；如只想提供湊合的服務(wù)，是另一種編配和投入。目前這種編配和投入，醫(yī)院護(hù)士不夠用，只能讓家屬自請(qǐng)護(hù)工做護(hù)理。要想使患者的護(hù)理都由護(hù)士和醫(yī)院聘請(qǐng)的護(hù)理員完成，應(yīng)為醫(yī)院加大臨床護(hù)士的編配，或應(yīng)定責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者的人數(shù)。另一方面是醫(yī)院管理問題。有的醫(yī)院編配比例不低，但占著護(hù)士名額，不在護(hù)理崗位的人、不做護(hù)理工作的人不少，會(huì)出現(xiàn)編配比例不低，有的醫(yī)院甚至還很高，但真正護(hù)理病人的護(hù)士不足，因此，需看真正在臨床一線的護(hù)士有多少，需看真正為患者做護(hù)理工作的有多少，必須保證護(hù)士做護(hù)理工作，才能使編配數(shù)與實(shí)際數(shù)相符，以確?；颊叩陌踩?。

　　3.5護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值沒體現(xiàn)

　　目前，護(hù)士工作量大，很辛苦，服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻很低，北京市24小時(shí)的一級(jí)護(hù)理7元，二級(jí)護(hù)理5元，三級(jí)護(hù)理3元，特護(hù)，護(hù)士24小時(shí)不離患者才25元。過去，由于護(hù)士的工作就是打針、發(fā)藥，收費(fèi)多少?zèng)]人在意，連護(hù)士自己也沒覺得有什么需要改變的。自從護(hù)理模式改變，“示范病房”實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，明確了護(hù)士的職責(zé)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，包括：患者的病情觀察、打針、給藥、心理護(hù)理，為生活不能自理的患者翻身、扣背、擦身、大小便處理，個(gè)人衛(wèi)生，如：洗手、洗臉、洗腳、皮膚護(hù)理，入院、出院教育等等，只要患者病情需要，無論是基礎(chǔ)護(hù)理還是生活護(hù)理都由責(zé)任護(hù)士完成，依據(jù)患者病情及護(hù)理工作量可配“護(hù)理助理（護(hù)理員）”幫助護(hù)士一同工作，但責(zé)任都是責(zé)任護(hù)士的。護(hù)士應(yīng)做的等級(jí)護(hù)理內(nèi)容全部公示在病房，請(qǐng)患者監(jiān)督。這樣一種“以患者為中心”的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士責(zé)任大了，做的事多了，護(hù)理工作強(qiáng)度加大了，傾注了護(hù)理的知識(shí)，體現(xiàn)了護(hù)士的技術(shù)能力和水平。面對(duì)這樣一種改革，護(hù)理等級(jí)收費(fèi)也應(yīng)隨之加以改革，江蘇省率先對(duì)一、二、三等級(jí)護(hù)理收費(fèi)進(jìn)行改革，分別提高至90元、60元、30元。安徽省也得到了省物價(jià)部門的批準(zhǔn)，對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理并符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院和病房，可以按護(hù)理級(jí)別提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　3.6護(hù)理等級(jí)與護(hù)理工作量不對(duì)等

　　目前，醫(yī)生給患者開的醫(yī)囑，是依據(jù)各科患者病情而開的護(hù)理等級(jí)，醫(yī)生判定護(hù)理等級(jí)時(shí)有時(shí)會(huì)忽視患者的生活自理能力，致使護(hù)理等級(jí)與護(hù)理工作量不對(duì)等，各科各等級(jí)護(hù)理的患者的病情不盡相同，需要護(hù)士護(hù)理的內(nèi)容也不盡相同，如：神經(jīng)內(nèi)、外科的一級(jí)護(hù)理的患者所需護(hù)士做的工作要比眼科一級(jí)護(hù)理的患者需護(hù)士做的工作要多得多，重得多，應(yīng)該怎樣評(píng)價(jià)一患者護(hù)理難度或護(hù)理等級(jí)，這是需要護(hù)理部根據(jù)各專業(yè)不同的具體情況進(jìn)行研究的。以護(hù)理工作難度來給不同級(jí)別、不同能力、不同水平的護(hù)士分配工作，這樣才能確保醫(yī)療安全和護(hù)理質(zhì)量。

　　3.7護(hù)士分類應(yīng)重新恢復(fù)

　　“文革”以前，有助理護(hù)士、護(hù)士助理（護(hù)理員），“文革”后護(hù)士分類就再也沒有恢復(fù)，致使目前沒有助理護(hù)士和護(hù)士助理。對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改革，護(hù)士工作量明顯增加，如有助理護(hù)士和護(hù)士助理就可幫助護(hù)士共同完成對(duì)患者的整體護(hù)理。歐美、澳洲都有護(hù)士助理協(xié)助護(hù)士工作，使護(hù)理工作更加到位。但應(yīng)明確，助理護(hù)士或護(hù)士助理不能對(duì)患者護(hù)理工作負(fù)責(zé)，只能在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下做一些生活護(hù)理，但做得好壞責(zé)任都在責(zé)任護(hù)士。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理此外，應(yīng)加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，如重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)、急診護(hù)理專業(yè)、造口護(hù)理專業(yè)、新生兒護(hù)理專業(yè)、手術(shù)護(hù)理專業(yè)、精神病護(hù)理專業(yè)等等，有的國(guó)家多達(dá)24種專科護(hù)士培訓(xùn)，并授予專科護(hù)士證書，可應(yīng)聘各?？谱o(hù)士，報(bào)酬應(yīng)多于非?？谱o(hù)士。這樣也可激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

　　3.8績(jī)效考核應(yīng)進(jìn)一步探索

　　護(hù)士工作績(jī)效考核一方面是要與報(bào)酬、獎(jiǎng)金相掛鉤，以激勵(lì)護(hù)士積極工作；另一方面是要與晉職晉級(jí)相掛鉤，以確保所晉升護(hù)士的質(zhì)量，因?yàn)樽o(hù)士的能力和素質(zhì)與患者質(zhì)量是息息相關(guān)的。從來未護(hù)理過危重患者，只憑讀書、寫文章就評(píng)上主任護(hù)師的護(hù)理人員，對(duì)患者的護(hù)理沒有用途，也沒有什么意義，所以要想提升高一級(jí)職稱，必須有護(hù)理過多少危重患者的要求，否則不應(yīng)晉升。高學(xué)歷的護(hù)理人員不上護(hù)理班，不直接護(hù)理患者，就可不在護(hù)理行業(yè)。高學(xué)歷的護(hù)理人員，乃至已成為管理者的護(hù)理人員，也需要以身作則。把績(jī)效考核做科學(xué)了，分配公平了，導(dǎo)向明確了，這支護(hù)理隊(duì)伍就會(huì)樹起“以患者為中心”的正氣。要發(fā)揮績(jī)效考評(píng)的導(dǎo)向作用，必須做到崗位公開，崗位系數(shù)公開、條件公開、獎(jiǎng)金公開、費(fèi)用公開、排班公開。只有做到以上六公開，護(hù)士們都會(huì)明白，這種導(dǎo)向，是鼓勵(lì)上臨床班的護(hù)士、護(hù)理重?；颊叩淖o(hù)士、上夜班的護(hù)士，節(jié)假日上班的護(hù)士及在臨床工作的老護(hù)士?？?jī)效與分配不公，導(dǎo)向不對(duì)，只能調(diào)動(dòng)少數(shù)人積極性；績(jī)效與分配公平，導(dǎo)向明確，可以調(diào)動(dòng)大多數(shù)人的積極性，這樣，護(hù)士們會(huì)迸發(fā)出更大的積極性和更多的工作熱情，為患者提供滿意的服務(wù)。