2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第02期

2011-08-17 08:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　【環(huán)境衛(wèi)生學(xué)】

　　1. 當(dāng)生活飲用水水源受到嚴(yán)重污染時(shí)，應(yīng)采取何種氯化消毒法

　　A.普通氯化消毒法

　　B.折點(diǎn)氯消毒法

　　C.過量氯消毒法

　　D.氯胺消毒法

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　學(xué)員提問：麻煩解釋一下BCD答案意義和用途

　　答案解析：

　　A.普通氯化消毒法：是指水的濁度低，有機(jī)物污染輕，基本上無氨無酚時(shí)，加入少量氯即可達(dá)到消毒目的的一種消毒方法。此時(shí)產(chǎn)生的主要是游離氯，所需接觸時(shí)間短，效果可靠。

　　B.折點(diǎn)氯消毒法：加氯量超過折點(diǎn)，在水中形成適量的游離氯。其優(yōu)點(diǎn)是：消毒效果可靠，能明顯降低錳、鐵、酚和有機(jī)物含量，并具有降低臭味和色度的作用。缺點(diǎn)是：耗氯多，且能產(chǎn)生較多的氯化副產(chǎn)物，比較麻煩，有時(shí)會(huì)使水的pH過低，必要時(shí)需要加堿調(diào)整。

　　C.過量氯消毒法：當(dāng)水源受到有機(jī)物和細(xì)菌污染嚴(yán)重時(shí)，或在野外工作、行軍等條件下，須在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒效果時(shí)，可加過量氯于水中，使余氯達(dá)1～5mg/L.消毒后的水用亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、硫代硫酸鈉或活性炭脫氯。

　　D.氯胺消毒法：在水中加入氨（液氨、硫酸銨或氯化銨）。氨與氯的比例應(yīng)通過試驗(yàn)確定，其范圍一般為1：3~1：6.與普通氯化消毒法相比，本法產(chǎn)生的三鹵甲烷明顯較低；消毒后的飲水，在Ames試驗(yàn)中其致突變性亦較弱；如先加氨后加氯，則可防止氯酚臭；如先加氯，消毒后再加氨，則可使管網(wǎng)末梢余氯得到保證。但本法的消毒作用較弱，故要求的接觸時(shí)間較長，余氯濃度較高；費(fèi)用較貴，需加氨操作復(fù)雜，對病毒的殺滅效果較差。

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　　2. 土壤中大腸菌值大，而產(chǎn)氣莢膜桿菌值小時(shí)，表示

　　A.土壤的污染是陳舊性的

　　B.土壤的污染是新近性的

　　C.土壤的污染是連續(xù)性的

　　D.土壤的污染是間斷性的

　　E.土壤污染還未自凈

　　答案：A

　　學(xué)員提問：為什么？

　　答案解析：

　　大腸菌值：發(fā)現(xiàn)大腸菌的最少土壤克數(shù)稱為大腸菌值。

　　產(chǎn)氣莢膜桿菌值：發(fā)現(xiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌的最少土壤克數(shù)稱為產(chǎn)氣莢膜桿菌值。

　　本題題干中提到土壤中大腸菌值大，說明發(fā)現(xiàn)大腸菌的最少土壤克數(shù)多，所以說明大腸菌少；而產(chǎn)氣莢膜桿菌值小，說明發(fā)現(xiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌的最少土壤克數(shù)少，即說明產(chǎn)氣莢膜桿菌多，所以屬于陳舊性污染；反之，則表明新鮮污染，危害性較大。所以本題的答案是A.土壤連續(xù)性污染是指污染物持續(xù)存在，一直對人體有危害性；土壤間斷性污染是指污染物被清除后，土壤恢復(fù)自凈，之后又受到污染物的污染。

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　　3. 有關(guān)大氣對流層特征和衛(wèi)生學(xué)意義哪一項(xiàng)論述是錯(cuò)誤的

　　A.對流層空氣溫度隨高度增加而遞減

　　B.正常的氣溫垂直遞減率是0.65℃/100m

　　C.對流層空氣流動(dòng)有助于地面污染空氣的凈化

　　D.所謂氣溫垂直遞減是指每下降100m，溫度下降度數(shù)

　　E.我們研究的大氣衛(wèi)生，主要是指對流層大氣

　　答案：D

　　學(xué)員提問：B跟D兩題的意思不是一樣的嗎？

　　答案解析：

　　大氣溫度隨著高度的增加而降低，所以氣溫垂直遞減率是指每升高100m，溫度下降的度數(shù)，D是錯(cuò)誤的，B是正確的，兩者是不一樣的。所以正確答案為D

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　　4. 影響堆肥效果因素中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.土壤中有高溫菌如馬糞中的嗜熱菌

　　B.碳氮比值約1：40或1：30

　　C.pH值合適，必要時(shí)用l%～2%石灰調(diào)節(jié)

　　D.水分在50%～70%為宜

　　E.要通風(fēng)，供給氧氣

　　答案：B

　　學(xué)員提問：

　　答案解析：這是適合我國情況的處理垃圾、糞便的良好方法。此法歷史悠久，效果良好。其原理是把糞肥和有機(jī)垃圾、作物桿、葉等堆積起來，在一定的溫度和微生物的作用下、分解有機(jī)物并產(chǎn)生高溫。堆內(nèi)溫度最高可達(dá)到60～70℃，病原體死滅并迅速形成大量腐殖質(zhì)。影響堆肥效果的因素主要有：

　?。?）土壤微生物：高溫菌的作用十分重要，為了加快堆肥的進(jìn)程，可向堆中加已經(jīng)成熟的堆肥粉或含有大量嗜熱菌種的馬糞。

　?。?）碳氮比值：堆中含碳和含氮有機(jī)物的比例應(yīng)合適，一般為30：1或40：1左右。

　?。?）pH值要合適，可用1％～2％石灰調(diào)節(jié)。

　　（4）水分和空氣：堆肥水分以50％～70％為宜。要留有通空氣的孔，或定期翻堆以供給氧氣，以便加速有機(jī)物氧化產(chǎn)生高溫。如氧氣不足，則不能產(chǎn)生高溫，使堆肥時(shí)間延長，效果不佳。高溫堆肥時(shí)間需兩周，低溫厭氧堆肥則需要一個(gè)月以上才能完成。

　　故答案選擇B，比值正好弄反了。

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　　【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

　　1. 某病住院日的頻數(shù)分布呈單峰分布。平均住院日為l0日。中位數(shù)為5日，可以看出，住院日的分布是

　　A.正態(tài)分布

　　B.正偏態(tài)分布

　　C.負(fù)偏態(tài)分布

　　D.左偏態(tài)分布

　　E.對稱分布

　　答案：B

　　學(xué)員提問：請老師分析

　　答案解析：

　　對稱分布時(shí)平均數(shù)與中位數(shù)應(yīng)該一致，當(dāng)兩側(cè)不對稱時(shí)分布稱為偏態(tài)分布，當(dāng)單峰向左移時(shí)稱為正偏態(tài)分布，當(dāng)單峰向右移時(shí)稱為負(fù)偏態(tài)分布。

　　本題中中位數(shù)為5，即中間位置為5日，而平均住院日為10日，即單峰向左移，因?yàn)轭l數(shù)位于中間位置的數(shù)小于平均住院日，所以是正偏態(tài)分布。

　　所以本題的答案是B.

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　　2. 隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)要求

　　A.區(qū)組內(nèi)個(gè)體差異越小越好，區(qū)組間差異越大越好

　　B.區(qū)組內(nèi)及區(qū)組間的差異都是越小

　　C.區(qū)組內(nèi)沒有個(gè)體差異，區(qū)組間差異越大越好

　　D.區(qū)組內(nèi)個(gè)體差異越大越好，區(qū)組間差異越小越好

　　E.區(qū)組內(nèi)沒有個(gè)體差異，區(qū)組間差異越小越好

　　答案：A

　　學(xué)員提問：請老師講解

　　答案解析：

　　方差分析的基本思想：將所有測量值間的總變異按照其變異的來源分解為多個(gè)部分，然后進(jìn)行比較，評價(jià)由某種因素所引起的變異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　在隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)中總變異可以分為處理組間變異、區(qū)組間變異和隨機(jī)誤差：

　　區(qū)組間變異是指在不同區(qū)組內(nèi)，接受相同的處理因素，但是由于不同的配伍因素造成的差異，反映的是不同配伍因素的差異。

　　處理組間變異：是指不同處理組間的，每個(gè)受試對象接受不同的處理因素造成的變異，反映的是不同處理因素的差異。

　　方差分析中要研究的是處理因素之間是否存在差異，不同區(qū)組間是否有差異，要求干擾因素也就是隨機(jī)因素（誤差）造成的個(gè)體差異越小越好；而區(qū)組內(nèi)差異越小越能反映處理因素的差異，區(qū)組間差異越大，越能反應(yīng)不同配伍因素的差異，隨機(jī)因素也就是誤差的影響就越小，越能夠得出正確結(jié)論。所以本題的答案選擇A.

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　　3. 甲乙兩地區(qū)腦血管病總死亡率為30‰，標(biāo)化后，甲地標(biāo)化死亡率為40‰，乙地標(biāo)化死亡率為20‰。由此可認(rèn)為

　　A.甲地實(shí)際人口構(gòu)成較乙地年輕，老年人少

　　B.乙地實(shí)際人口構(gòu)成較甲地年輕，老年人少

　　C.甲乙兩地實(shí)際人口構(gòu)成完全相同

　　D.甲乙兩地實(shí)際人口構(gòu)成沒有規(guī)律

　　E.以上都不對

　　答案：A

　　學(xué)員提問：請老師講解一下怎么來理解，謝謝！

　　答案解析：

　　在對兩個(gè)及以上總率進(jìn)行比較時(shí)，由于內(nèi)部構(gòu)成明顯不同（如年齡、性別構(gòu)成等），而會(huì)影響到總率的結(jié)果。為了消除內(nèi)部構(gòu)成不同對總率的影響，進(jìn)行總率的合理比較，可采用標(biāo)準(zhǔn)化法。

　　標(biāo)準(zhǔn)化法的基本思想，就是采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一的內(nèi)部構(gòu)成）計(jì)算出消除內(nèi)部構(gòu)成不同影響后的標(biāo)準(zhǔn)化率，然后再進(jìn)行比較。

　　由于計(jì)算甲地標(biāo)化死亡率時(shí)采用的是標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，標(biāo)化率數(shù)值變大了，說明在標(biāo)化之前甲地的老年人在總?cè)丝谥兴嫉谋戎厥禽^小的，當(dāng)人口構(gòu)成統(tǒng)一了以后，甲地老年人口的比重增加后（人群中腦血管病死亡率的分布為老年人高于年輕人），標(biāo)化率就比原始死亡率增加了，所以甲地年齡別人口構(gòu)成較乙地年輕。

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　　4. 三組以上某實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測量值服從正態(tài)分布且方差齊。任兩組分別進(jìn)行多次t檢驗(yàn)代替方差分析，將會(huì)

　　A.明顯增大犯第一類錯(cuò)誤的概率

　　B.使結(jié)論更加具體

　　C.明顯增大犯第二類錯(cuò)誤的概率

　　D.使計(jì)算更加簡便

　　E.以上都正確

　　答案：A

　　學(xué)員提問：請老師詳細(xì)講解

　　答案解析：

　　多個(gè)樣本均數(shù)的比較，服從正態(tài)分布且方差齊，此時(shí)應(yīng)該使用的方法是方差分析，如果要進(jìn)行多個(gè)均數(shù)間的兩兩比較，應(yīng)該使用如SNK法、LSD法、Dunnnett-t檢驗(yàn)等方法。

　　如果三組以上，仍用t檢驗(yàn)對任意兩個(gè)均數(shù)進(jìn)行比較，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理會(huì)增大犯Ⅰ型錯(cuò)誤的概率，即可能將實(shí)際上無差異的兩個(gè)總體均數(shù)誤判為有差異。