翻瓣術是用手術方法將牙周袋內(nèi)壁先分離，然后翻起粘骨膜瓣使病損充分暴露，從而達到去除刺激物及平整根面的目的，必要時還可修整牙槽骨并配合骨手術，手術結束時將齦瓣按原位復瓣。

　　（一）適應證

　　1.深牙周袋，用切除新附著術難以徹底清除的牙周病損。

　　2.牙周病變范圍較大，或者涉及多個牙面的牙周袋。

　　3.骨形態(tài)異常或者有骨缺損需作骨成形術或植骨術者。

　　4.牙周袋深度超過齦膜聯(lián)合者。

　　5.牙周瘺管距齦緣較遠，不易切除者。

　　（二）手術步驟

　　1.常規(guī)消毒、麻醉。

　　2.切口

　?。?）改良翻瓣術的信封樣切口

　　第一切口為內(nèi)斜切口：其優(yōu)點：①用手術刀頸分離的方法，徹底除去袋內(nèi)壁上皮和感染組織并且可以修整骨外形；②保留了牙周袋外層的附著齦；③使軟組織更易貼合在硬組織上，愈合后牙齦外形良好。手術步驟如下：第一切口在距齦邊緣1mm處，循牙齦邊緣的波浪形，刀尖向根方向，與牙根成10°～20°角切入，刀片從術區(qū)的一端唇面開始以提插式直達每個牙齒的牙槽骨嵴頂，并循牙齦的扇貝狀外形行走，行走中應注意保留牙間乳頭，然后用骨膜分離器將齦瓣分離到骨嵴處。

　　第二切口為溝內(nèi)切口：將刀尖伸進牙周袋直達袋底，將欲去除的上皮領圈肉芽、結合上皮從牙面分離。

　　第三切口為水平切口：刀尖與牙長軸垂直，在靠近牙槽嵴頂?shù)倪吘壣?，從骨嵴向牙面沿水平方向移動，切下已被分離的上皮領圈等組織，并應伸入鄰面間隙，將已被切除的牙間乳頭內(nèi)層從牙面分離，然后用刮匙除去并平整根面，修整骨外形。最后將軟組織瓣復位、縫合、上塞治劑。

　?。?）縱形切口

       縱形切口位于鄰牙軸角處的附著齦或超過膜齦聯(lián)合，應將齦乳頭包括在牙齦瓣內(nèi)，不要將牙齦乳頭或在牙齦的唇頰面中央劈開。一般在舌腭側(cè)不作縱形切口。此縱形切口的矩形瓣暴露手術視野更好，有利于刮治醫(yī)-學-教-育-網(wǎng)-搜-集-整理深袋及骨手術。但如手術的牙位較少，也可在手術野一側(cè)作一縱形切口，稱為角形切口。

　　齦瓣根據(jù)厚度分為兩類：

　　全厚瓣即粘骨膜瓣：切開時深達骨板用骨膜剝離器翻開包括牙齦骨膜的全厚瓣，暴露下面骨組織。

　　部分厚瓣：切開時不要切開骨膜，只取其上皮及薄層結締組織，齦緣切口不像內(nèi)斜切口那樣向內(nèi)傾斜，而是偏外一些，即用手術刀作分離，將牙齦劈成粘膜瓣和骨膜瓣兩片。

　?。?）用骨膜分離器將瓣剝離剝離的范圍要使手術區(qū)完全暴露，不受膜齦聯(lián)合界的限制。

　　（4）進行徹底的根面平整齦瓣翻開后，用齦上潔治器刮除齦下牙石，同時用匙刮刮凈

　　根分叉區(qū)及牙槽骨面的炎性肉芽組織。然后用根銼將暴露的根面平整。也可用匙刮作反復交叉來回刮磨動作，以使根面平滑光潔為度。

　　（5）如齦瓣內(nèi)壁仍殘留肉芽組織，可用彎頭剪刀剪凈。

　?。?）如遇唇（頰）舌（腭）側(cè)骨袋，或鄰面較寬的骨袋，則需用小輪狀砂石、圓鉆或骨銼修整牙槽骨，使接近生理形態(tài)。如有較窄而深的骨袋，則應將袋內(nèi)肉芽組織刮凈，不必進行骨修整，以期獲得骨再生。

　?。?）用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

　?。?）將齦瓣復位，用濕紗布壓迫使之與根面相貼合。

　?。?）縫合如為雙側(cè)翻瓣，可作間斷縫合。如唇（頰）側(cè)為翻瓣，而舌（腭）側(cè)的牙齦切除，可作懸吊縫合或連續(xù)懸吊縫合。

　?。?0）牙周塞治。