膽囊息肉的病理類型

膽囊息肉的表現(xiàn)形式包含很多病理類型，病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。

非腫瘤性病變

其中以膽固醇息肉最為多見。國外1995年報告，膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%，國內(nèi)報告的288例患者中膽固醇息肉占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。

(1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉，曾有膽固醇息肉74例病例報告顯示：直徑小于10mm者占97%，50%為多發(fā)性，平均3.09±3.31個(腫瘤性息肉多為單個病變，有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質(zhì)脆帶細，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分，即便伴有炎癥也很輕微，到目前為止未見有癌變報道。

(2)炎癥性息肉：為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎癥細胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報道。

(3)腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細胞，其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多，竇口上常有狹窄，致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入，有癌變可能。

(4)腺肌瘤：存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。

腫瘤性病變

此類病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌。

(1)腺瘤：多為單發(fā)的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關(guān)。1998年國外學(xué)者觀察良性膽囊息肉樣病變時發(fā)現(xiàn)，其中94%直徑<10mm，66%的患者年齡<60歲；而惡性膽囊息肉樣病變88%直徑>10mm，75%的患者年齡>60歲。研究認為，膽囊腺瘤的發(fā)病率很低，在10年內(nèi)施行的12153例膽囊切除中，僅81例為膽囊息肉樣病變，只占0.7%，而其中是腺瘤的僅為9.6%；而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例，占1.85%，可見本病有癌變的可能性。

(2)腺癌：分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20mm；而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數(shù)直徑>20mm。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi)，預(yù)后良好。