腎小球病不是一個單獨(dú)的疾病，指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），病變主要累及雙腎腎小球的疾病，病因、發(fā)病機(jī)制、病理類型、病程和預(yù)后不盡相同。腎小球病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。

原發(fā)性腎小球病的臨床分型：

1.急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）（AGN）。

2.急進(jìn)性腎小球腎炎（簡稱急進(jìn)性腎炎）（RPGN）。

3.慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）（CGN）。

4.隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或（和）蛋白尿]。

5.腎病綜合征（NS）。

問題索引：

一、【問題】急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

二、【問題】慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

三、【問題】腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【解答】1.起病較急，病情輕重不一，多在感染后2周發(fā)病。體內(nèi)可存在原發(fā)感染病灶，如扁桃體炎、咽 炎、中耳炎、皮膚感染等。常出現(xiàn)水腫，輕者晨起眼瞼浮腫，重者很快發(fā)展為全身指凹陷性水腫。

2.一般有血尿（鏡下及肉眼血尿）、蛋白尿，可有管型尿（如紅細(xì)胞管型、顆粒管型），常有高血 壓及水鈉潴留癥狀，如水腫，有時短暫氮質(zhì)血癥，B超雙腎無縮小。

3.部分病例有急性鏈球菌或其他病原微生物的感染史，多在感染后1～3周發(fā)病，血清補(bǔ)體C3 降低，病后6～8周多恢復(fù)，70%～80%的病例有抗鏈球菌“O”滴度增高。

4.多數(shù)預(yù)后良好，一般數(shù)月內(nèi)痊愈。

二、【問題】慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

【解答】1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重，隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)。

2.可有高血壓、水腫、蛋白尿、血[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種，臨床表現(xiàn)多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重癥高血壓。

3.病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]感染（如呼吸道感染）誘發(fā)，發(fā)作時可有類似急性腎炎之表現(xiàn)，有些病例自動緩解，有些病例病情加重。

三、【問題】腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)：①大量蛋白尿：成人每24小時尿蛋白定量超過3.5g，尿蛋白主要是白蛋白。②低白蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L，主要是由大量血漿白蛋白隨尿排出所致。③高脂血癥：血[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]漿膽固醇、甘油三酯、低密度及極低密度脂蛋白等均可明顯增加。④水腫；水腫程度輕重不一，以組織疏松處最為明顯。常出現(xiàn)于眼瞼及下肢，嚴(yán)重者可全身水腫或見胸腔積液、腹水，甚至心包積液。水腫的原因：①腎小球?yàn)V過下降，而腎小管對水、鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴留，此時常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，組織間隙水鈉潴留；②由于大量蛋白從尿中丟失，導(dǎo)致低[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]血漿蛋白血癥所致。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第19期

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