問題索引：

一、眼部化學(xué)性燒傷的診斷及處理要點是什么？

二、電光性眼炎的診斷及處理要點是什么？

三、眼部異物傷的診斷及處理要點是什么？

四、高血壓眼底病變的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、眼部化學(xué)性燒傷

【概述】

為常見的眼科急癥，主要由于眼部意外接觸化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體所致，主要受累組織有眼瞼、結(jié)膜和角膜。酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層眼組織滲透；堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使組織分解壞死，很快向深層組織滲透，所以堿性燒傷的后果很嚴(yán)重。

【診斷要點】

1.眼部接觸到化學(xué)物質(zhì)的溶液、粉塵或氣體后，立即出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚，嚴(yán)重者可造成視力減退。

2.眼部檢查可見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者呈灰白色壞死。

【處理要點】

1.立即在現(xiàn)場利用自來水或生理鹽水進行徹底沖洗。

2.條件允許時采用中和法沖洗，即堿性燒傷時采用3%硼酸水沖洗，酸性燒傷時采用2%蘇打水沖洗。堿燒傷患者局部應(yīng)用維生素C，可促進角膜膠原合成。

3.應(yīng)用1%阿托品眼膏散瞳。

4.眼局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。

5.病情較重者，應(yīng)請?？漆t(yī)師診治。

【健康指導(dǎo)】

1.在化工廠、化學(xué)實驗室或施工場所，教育操作者應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

2.加強安全措施和安全教育。

二、電光性眼炎

三、眼部異物傷

【概述】

在日常生活中，灰塵、煤末及小昆蟲可進入眼內(nèi)；在生產(chǎn)勞動、眼外傷或爆炸傷中，異物也可進入眼球內(nèi)或眼眶內(nèi)，引起眼部異物傷，如眼瞼異物、結(jié)膜異物、角膜異物、眼球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物。

【診斷要點】

1.患者自覺眼痛、畏光、流淚、異物感，眼瞼痙攣，結(jié)膜充血。

2.視力受損情況視受傷的嚴(yán)重程度而異。

【處理要點】

1.結(jié)膜異物：翻轉(zhuǎn)眼瞼，用生理鹽水棉棒拭去異物，并點抗生素眼藥水預(yù)防感染。

2.角膜異物：眼部滴表面麻醉劑，淺層異物用鹽水棉簽拭去，深層異物用無菌針頭剔除。 眼部點抗生素眼藥水預(yù)防感染。

3.眼內(nèi)異物或眶內(nèi)異物：立即請專科醫(yī)師診治。

【健康指導(dǎo)】

1.在日常生活中，遇有灰塵或飛蟲進入眼內(nèi)時，切不可用手揉眼，可閉眼片刻，待淚水增多時，再慢慢睜開眼，眨幾下眼睛可將異物沖出。

2.遇有角膜異物或眼內(nèi)異物時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)師診治。

3.農(nóng)民在夏秋季勞動時易造成植物性角膜劃傷或角膜異物傷，應(yīng)高度警惕其發(fā)展為真菌性角膜潰瘍。

四、高血壓眼底病變

【概述】

高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，分為緩進型和急進型兩種。慢性高血壓病患者中，眼底病變發(fā)生率與病程長短和血壓增高程度密切相關(guān)。高血壓病可累及眼底視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜和視乳頭組織，引起高血壓視網(wǎng)膜病變、高血壓脈絡(luò)膜病變和高血壓視神經(jīng)病變。

【診斷要點】

1.有高血壓病病史。

2.眼底檢查：可見視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強。

3.嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、棉絮狀滲出、硬性滲出、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜水腫等。

4.熒光素眼底血管造影：可見毛細血管擴張迂曲、微血管瘤、毛細血管滲漏，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張滲漏。

【處理要點】

1.全身治療：積極治療原發(fā)的高血壓病，血壓穩(wěn)定后眼底改變可緩解。

2.對癥治療：有視網(wǎng)膜出血者，可給予止血或促進吸收的藥物。

【健康指導(dǎo)】

1.降低血壓是防治高血壓眼底病變的最根本措施。

2.應(yīng)注意控制體重，加強體育運動。

3.注意飲食，限制鈉鹽攝入，限制脂肪攝入。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第39期）

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