問題索引：

一、化膿性中耳炎的診斷及處理要點是什么？

二、梅尼埃病的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、化膿性中耳炎

【概述】

化膿性中耳炎是中耳黏膜化膿性炎癥。

（1）急性化膿性中耳炎常是上呼吸道感染的并發(fā)癥，可經(jīng)鼓膜及血行感染致病，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

（2）慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎治療不及時、不適當、不徹底，或鼻咽部鄰近器官的炎癥病灶反復發(fā)作而引發(fā)。其致病菌以變形桿菌、銅綠假單胞菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。

【診斷要點】

1.急性化膿性中耳炎診斷要點

（1）近期感冒史，高熱、寒戰(zhàn)且有耳堵、頭痛。

（2）鼓膜充血、腫脹，或膨隆，或穿孔流膿?？捎袩羲?。

（3）聽力檢查可發(fā)現(xiàn)傳導性耳聾。

（4）伴急性乳突炎者，乳突區(qū)可有紅腫壓痛。

2.慢性化膿性中耳炎的診斷要點

（1）癥狀包括耳溢液，為間斷性，或長期持續(xù)不停，為黏液膿，或稀薄或黏稠。聽力損失程度不等，部分患者可出現(xiàn)耳鳴。

（2）檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，純音聽力測試示傳導性或混合性聽力損失。顳骨高分辨CT掃描提示炎癥主要局限于鼓室或可見黏膜增厚、肉芽生長等病損。

（3）膽脂瘤型

①持續(xù)性耳流臭膿、鼓膜松弛部邊緣性穿孔、穿孔內(nèi)可見白色鱗片狀物，有的可見外耳道后上壁塌陷。

②聽力為傳導性聾，晚期可為混合性聾。

③可伴患側頭痛、頭暈。

④影像學檢查示鼓竇及乳突區(qū)有邊緣整齊銳利的透光區(qū)——膽脂瘤空洞。

⑤膽脂瘤破壞鄰近組織，可導致顱內(nèi)外并發(fā)癥。

3.急、慢性中耳炎的主要并發(fā)癥

（1）耳后骨膜下膿腫（2）迷路炎（3）面神經(jīng)麻痹

（4）耳源性腦膜炎  （5）耳源性腦膿腫

【處理要點】

1.急性化膿性中耳炎處理要點

（1）全身應用足量抗菌藥物。

（2）局部先用3%雙氧水清洗凈外耳道膿液，然后再應用抗菌藥物消炎滴耳劑。

（3）1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。

2.慢性化膿性中耳炎處理要點

原則為控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。

（1）藥物治療。

（2）手術治療：中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖未見明顯肉芽或息肉，而經(jīng)正規(guī)藥物治療無效，CT示乳突病變明顯者，應作乳突開放+鼓室成形術，中耳炎已完全吸收，遺留鼓膜緊張部中央性穿孔者，可行單純鼓室成形術。

3.對并發(fā)癥的處理要點

（1）對顱內(nèi)外并發(fā)癥處理原則是手術清除病灶，通暢引流，抗菌消炎加對癥治療，二期再做乳突根治中耳成形術。

（2）對耳源性化膿性腦膜炎的處理原則是，在足量抗菌藥物控制下，乳突探查術加支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡。二期再行乳突根治中耳成形術。

（3）對耳源性腦膿腫的處理原則是，首先與顱腦外科合作處理腦膿腫，控制顱壓高（降顱壓），在大量抗菌藥物控制下，再擇期行乳突探查清除病灶，通暢引流，行乳突根治鼓室成形術。

【健康指導】

1.加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止上呼吸道感染，及時治療鄰近器官病灶，鼓膜外傷穿孔時禁止耳內(nèi)滴藥或進水及污物是防止急性化膿性中耳炎的重要措施。

2.慢性化膿性中耳炎可引發(fā)嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，故及時適當?shù)闹委熓鞘直匾摹?/p>

二、梅尼埃病

【概述】

梅尼埃病又稱膜迷路積水，系內(nèi)耳膜迷路水腫導致的以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

【診斷要點】

1.典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。其他：眩暈發(fā)作時或有患側耳脹滿感或頭部沉重、壓迫感。

2.檢查

（1）前庭功能檢查。

（2）聽力檢查：患側常為感音神經(jīng)性聾，早期聽力以低頻聽力損失為主，屢發(fā)后高頻聽力也隨之下降，晚期則高頻聽力下降明顯；重振現(xiàn)象常是本病特點之一，即患耳響度的增加較聲級的增加為快。

（3）甘油試驗。

（4）耳蝸電圖檢查：SP/AP比值＞40%者有臨床意義。

【處理要點】

1.保守治療。

2.手術療法

對發(fā)作頻繁、保守治療無效，眩暈影響工作和生活者，可考慮手術治療。

（1）保守性手術。

（2）破壞性手術：如迷路切除術、經(jīng)顱中窩或經(jīng)迷路后前庭神經(jīng)切除術等。

【健康指導】

1.患者應保持良好心態(tài)，注意勞逸結合。

2.注意低鹽飲食。

3.疾病發(fā)作時應平臥，以避免發(fā)生危險。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第42期）

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