2022年全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（101-110）

2022-06-15 15:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考點(diǎn)101】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)

1.毒蕈堿樣（M樣）癥狀：是由于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維與效應(yīng)器的突觸間隙乙酰膽堿蓄積所引起。表現(xiàn)為：

（1）腺體分泌亢進(jìn)：口、鼻、呼吸道、消化道等處腺體及汗腺分泌亢進(jìn)，出現(xiàn)多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫等。

（2）平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及尿失禁等。

（3）瞳孔縮?。阂騽?dòng)眼神經(jīng)末梢乙酰膽堿堆積引起的虹膜括約肌收縮，使瞳孔縮小，重者呈針尖樣瞳孔。

（4）心血管功能抑制：心動(dòng)過緩、血壓下降和心律失常。

2.煙堿樣（N樣）癥狀：是由于乙酰膽堿作用于自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所致。交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮時(shí)，可出現(xiàn)血壓升高及心動(dòng)過速，常掩蓋毒蕈堿樣作用所致的血壓降低和心動(dòng)過緩。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮時(shí)，表現(xiàn)為肌束震顫、肌肉痙攣。轉(zhuǎn)入抑制時(shí)出現(xiàn)肌無力、麻痹、呼吸肌麻痹，可危及生命。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腦內(nèi)乙酰膽堿的蓄積所致。早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠乏力，后期出現(xiàn)煩躁不安，言語不清及不同程度的意識(shí)障礙。重者發(fā)生腦水腫，癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。

【考點(diǎn)102】腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱基本病理變化為全身小血管包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管廣泛性損害。本病臨床表現(xiàn)不一，復(fù)雜多變，典型病例具有發(fā)熱血和腎臟損害三大主要特征，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五個(gè)階段。

1.發(fā)熱期：起病急劇，體溫多在39～40℃，為稽留熱或弛張熱，熱程多為3～7天，個(gè)別可在10天以上。除發(fā)熱外，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀（三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛）；毛細(xì)血管損害（三紅：顏面、頸、上胸部位潮紅）；腎損害（蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型）。

2.低血壓期：多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。

3.少尿期：尿量減少，至無尿，主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。

4.多尿期：可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。

5.恢復(fù)期：非典型和輕型病例，可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間相互重疊。

【考點(diǎn)103】左心衰竭表現(xiàn)

1.癥狀勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，潮式呼吸及咳嗽、咳痰、咯血。

2.體征

（1）原發(fā)病體征，可有左心室擴(kuò)大，心率增快，心尖部有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，交替脈。

（2）雙側(cè)肺底細(xì)濕啰音，在間質(zhì)性肺水腫時(shí)，僅有呼吸音減弱。陣發(fā)性呼吸困難或急性肺水腫時(shí)，雙肺滿布粗大濕啰音，可伴有哮鳴音。

【考點(diǎn)104】婚前衛(wèi)生咨詢

暫緩結(jié)婚：患指定傳染病尚處在傳染期間。

患有關(guān)精神病處于發(fā)病期間。