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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第8期

問題索引:

一、【問題】急性肝衰竭的實驗室檢查,不會出現(xiàn)的情況是?

二、【問題】應(yīng)激性潰瘍?

三、【問題】關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點,下列正確的是?

四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn),下列哪項錯誤?

五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)?

六、【問題】男性患者,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動脈血氣分析為pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,此時病人可能存在?

七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是?

具體解答:

一、【問題】急性肝衰竭的實驗室檢查,不會出現(xiàn)的情況是?

A.ALT和AST增高,血膽紅素增高

B.彌漫性肝壞死時ALT和AST增高尤甚

C.血小板降低,白細(xì)胞增高

D.血清肌酐和尿素氮可增高

E.電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡

【解答】B

急性肝衰竭的實驗室檢查:①轉(zhuǎn)氨酶可增高,但發(fā)生彌漫的肝壞死時可不增髙;②血膽紅素增高;③血小板常減少;白細(xì)胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血電解質(zhì)紊亂,如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等;⑥酸堿失衡,多為代謝性酸中毒,早期可能有呼吸性或代謝性(低氯、低鉀等)堿中毒;⑦出現(xiàn)DIC時,凝血時間、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長,纖維蛋白原可減少,而其降解物(FDP)增多優(yōu)球蛋白試驗等可呈陽性。

二、【問題】應(yīng)激性潰瘍?

A.單指stret ulcer

B.單指Curling潰瘍

C.單指Cushing潰瘍

D.單指胃、十二指潰瘍或食管的炎癥

E.包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍

【解答】E

應(yīng)激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍,Curling潰瘍是繼發(fā)中、重度燒傷,胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發(fā)于腦傷、顱內(nèi)手術(shù)等應(yīng)激情況下的潰瘍。

三、【問題】關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點,下列正確的是?

A.胃鏡檢查不能證明病變

B.一經(jīng)診斷,應(yīng)首先應(yīng)采用內(nèi)科治療

C.常見誘因是飲食不當(dāng),暴飲暴食

D.表現(xiàn)為腹膜炎,嘔血,無力

E.極少發(fā)生大出血或穿孔

【解答】B

應(yīng)激性潰瘍確診后,即使伴有出血,首先應(yīng)采用內(nèi)科治療,絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血;合并有潰瘍穿孔,腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn),下列哪項錯誤?

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期,病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期,兩肺聽診滿布濕啰音

D.間質(zhì)性肺水腫期,聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質(zhì)性肺水腫期,病人常有缺氧和CO2蓄積

【解答】E

間質(zhì)性肺水腫,是肺微血管靜水壓力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴回流障礙等原因引起的液體局限在肺泡外血管和傳導(dǎo)氣道周圍的疏松結(jié)締組織中蓄積,病人缺氧和二氧化碳潴留并不明顯。

五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)?

A.肺部聽診有啰音

B.血氣分析為低氧血癥

C.心電圖

D.一般吸氧療法無效

E.X線胸片有廣泛性點片狀陰影

【解答】B

急性呼吸窘迫綜合征時,可根據(jù)PaO2/FiO2數(shù)值來確診ARDS,即:氧分壓與吸氧濃度分?jǐn)?shù)比值,故本題選B.

六、【問題】男性患者,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動脈血氣分析為pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,此時病人可能存在?

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.術(shù)后肺不張

【解答】B

患者的特點是胰腺炎術(shù)后,在吸入高濃度氧氣的情況下,動脈血氧分壓明顯下降,二氧化碳分壓亦降低,胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰,術(shù)后肺不張,肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn),而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表現(xiàn)。

七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是?

A.低血容量休克

B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.擠壓傷

【解答】A

腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。

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