問題索引：

一、胃十二指腸結(jié)核是什么？

二、胃十二指腸異物是什么？

三、胃十二指腸憩室是什么？

四、闌尾腫瘤是什么？

具體解答：

一、胃十二指腸結(jié)核

（一）胃結(jié)核

【病因】

繼發(fā)于身體其他部位尤其是肺結(jié)核。

【臨床表現(xiàn)】

食欲不振、消瘦、低熱、乏力、盜汗。

【病理類型】

1.炎性增殖型。

2.局限腫塊或潰瘍型。

3.彌散粟粒型。

4.其他類型。

【診斷】

1.化驗(yàn)：血沉增快。

2.X線：是否存在肺結(jié)核。

3.鋇餐檢查。

4.胃鏡檢查：明確病變性質(zhì)。

【治療】

1.幽門梗阻——手術(shù)；

2.局限性病變——可作胃部分切除；

3.病變廣泛累及十二指腸或粘連較多——胃空腸吻合術(shù)；

4.術(shù)后應(yīng)采用抗結(jié)核藥治療。

（二）十二指腸結(jié)核

【部位】降部。

【病理】炎性增殖型。

【臨床表現(xiàn)】

與幽門梗阻很相似，但嘔吐物中有膽汁?？衫奂皦馗共?，造成膽總管和胰管梗阻。

【診斷】

鋇餐；胃鏡確診。

【治療】

出現(xiàn)梗阻時(shí)手術(shù)治療——十二指腸空腸吻合術(shù)。

二、胃十二指腸異物

（一）吞咽異物

【治療】依位置不同而處理完全不同。

①食管內(nèi)嵌塞的異物——盡早經(jīng)食管鏡取出。

②胃十二指腸內(nèi)異物——先觀察等待自行排出，金屬異物可定時(shí)X線觀察。如7～10天仍無排出則可能發(fā)生嵌塞，需手術(shù)治療。細(xì)長尖銳異物穿破胃壁可能性大，宜及早手術(shù)取出。

③小腸內(nèi)異物——絕大多數(shù)可自行排出，觀察2～3周不能排出才需手術(shù)取出。

（二）胃石癥胃內(nèi)逐漸形成的異物團(tuán)塊。

【病因】

（1）植物纖維、柿子、黑棗內(nèi)鞣酸在胃酸環(huán)境下凝集成。

（2）毛團(tuán)塊，兒童和精神不正常者有咬食頭發(fā)的反常習(xí)慣。

【臨床表現(xiàn)】

上腹不適、惡心、嘔吐，嘔吐量不大。

【治療】

①無特效治療，口服酶制劑、碳酸氫鈉溶液有可能幫助團(tuán)塊散開。

②經(jīng)胃鏡將團(tuán)塊搗碎。

③手術(shù)取出團(tuán)塊。

三、胃十二指腸憩室

【好發(fā)部位】

胃后壁小彎近鄰賁門處；十二指腸降部乳頭周圍。

【臨床表現(xiàn)】

上腹疼痛。

【診斷】

①鋇餐造影：圓形光滑存鋇區(qū)，形狀隨體位改變而改變。

②胃鏡。

【治療】

術(shù)式：單純憩室切除。

手術(shù)指征：癥狀明顯，內(nèi)科治療不滿意；有出血、穿孔等并發(fā)癥。

四、闌尾腫瘤

【闌尾黏液腫瘤】

1.本質(zhì)：潴留性囊腫，非腫瘤。

2.臨床表現(xiàn)：急、慢性闌尾炎相似，有時(shí)可與右下腹觸及腫物。

3.輔助檢查：鋇餐末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀。

4.治療：手術(shù)完整切除，防止破裂，破裂可導(dǎo)致腹膜種植。

【闌尾類癌】

1.本質(zhì)：腫瘤，最常見。

2.臨床表現(xiàn)：亦稱惡性黏液囊腫，可出現(xiàn)黏連腸梗阻 不明顯，與急、慢性闌尾炎相似－起源嗜銀細(xì)胞。

3.治療

闌尾切除術(shù)：腫瘤＜1cm，無轉(zhuǎn)移；

右半結(jié)腸切除術(shù)：直徑＞2cm，有轉(zhuǎn)移。

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