“鞘膜積液”相信是準(zhǔn)備參加外科主治醫(yī)師考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

（一）病因

鞘膜本身或鄰近器官出現(xiàn)病變，分泌與吸收不平衡時(shí)，則鞘膜腔內(nèi)形成鞘膜積液。

先天性鞘膜積液（交通性）因與腹腔相通，其內(nèi)的積液，除鞘膜分泌外還有來(lái)自腹腔的液體。

（二）臨床類型

①睪丸鞘膜積液

②精索鞘膜積液

③睪丸精索鞘膜積液

④交通型鞘膜積液

1. 睪丸鞘膜積液——最常見(jiàn)。睪丸不易觸及。

2. 精索鞘膜積液 囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸固有鞘膜均不相通。

3. 睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）

腹膜鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合而其他部分未閉合。精索部分的鞘膜與睪丸固有鞘膜形成一體的積液，呈梨形，但與腹腔不通。

4. 交通性鞘膜積液（先天性）

上與腹腔、下與睪丸鞘膜腔相通。陰囊部積液實(shí)為腹腔液，積液量可隨體位的改變而變化。

（三）臨床表現(xiàn)

陰囊腫物，大的可引起沉重的陰囊下墜感，無(wú)疼痛。巨大的鞘膜積液常影響行走和勞動(dòng)。

1. 睪丸鞘膜積液，觸不到睪丸及附睪，積液多、張力大者較硬，似實(shí)質(zhì)性腫物，但透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

2. 交通性鞘膜積液，腫物可隨體位改變而變化，臥位時(shí)積液流入腹腔，腫塊變小甚至消失。

3. 精索鞘膜積液位于腹股溝或陰囊上部，與睪丸有清楚的分界。

4. 嬰兒型鞘膜積液呈梨形。

（四）診斷與鑒別診斷

交通性鞘膜積液VS斜疝——均可還納，但斜疝回納后壓迫外環(huán)，咳嗽時(shí)有沖擊感，如內(nèi)容為腸管，可聞及氣過(guò)水聲和腸鳴，透光試驗(yàn)陰性，無(wú)波動(dòng)感。

睪丸鞘膜積液VS睪丸腫瘤——后者質(zhì)實(shí)而硬，透光試驗(yàn)陰性。

繼發(fā)性鞘膜積液——結(jié)合病史，可行診斷性穿刺，損傷所致的積液為血性，若疑睪丸惡性腫瘤引起的積液，切勿穿刺，以防促其轉(zhuǎn)移。

（五）治療

1. 非手術(shù)治療

嬰幼兒（2歲以內(nèi)）單純性鞘膜積液——自行吸收。

病程進(jìn)展緩慢、積液量較少且無(wú)明顯癥狀——無(wú)需特殊治療。

急性癥狀性或外傷引起的鞘膜積液——原發(fā)病治療，疼痛嚴(yán)重者可穿刺減壓。

穿刺抽液——不徹底。

2. 手術(shù)治療

切除多余的鞘膜，將剩余的鞘膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn)縫合。

交通性鞘膜積液——一定要在腹股溝內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突，以免復(fù)發(fā)。

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