2016年外科主治醫(yī)師考試輔導之腸粘連松解術，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

【腸粘連松解術手術步驟】

（1）腸粘連與原腹部切口、腹腔內(nèi)原手術部位有密切的關系。因此，在粘連性腸梗阻手術時應選擇合適的切口。為了便于分離粘連，多希望病變在切口顯露部，除對粘連的部位在術前能有明確的定位外。如原有腹部手術切口，一般都應考慮粘連在切口的鄰近，從原切口進入是合適的，但是腸襻很可能粘著在腹壁切口下，直接進入很容易傷及粘著的腸管。為便于進入腹腔，避免傷及粘著于切口的腸襻，可在超過原切口任一端4～5cm的部位切開進入腹腔。這樣，可先進入腸管與腹膜無粘著或輕度粘著的部位。然后邊分離邊逐漸擴大切口直至達到需要的程度。

（2）進入腹腔后，即可跟隨擴張或空癟的腸管進行探查。擴張的腸管是梗阻的近段，反之，空癟的腸曲是梗阻的遠段。有時，腸梗阻的部位在切口部，將腸襻自切口部分離下來，梗阻即已解決，但仍可見到擴大與空癟的腸管，判斷梗阻部的所在。

（3）在腸管擴張明顯占滿整個腹腔難以探查時，可先行減壓，后再探查。當找到梗阻的部位后，判明導致梗阻的原因，如為束帶，則切斷束帶的起點及附著點并盡量修復粗糙的漿膜。粘連束帶多是一端在一腸襻上，另一端在另一部位的腸系膜或后腹膜上。

（4）有時引起腸梗阻的不是粘連束帶而是成片的粘連使腸管成銳角粘著或是引起腸管狹窄。這時，應將粘連松解，在細心地分離下，銳性分離較鈍性分離為佳，創(chuàng)傷小，損破腸管的機會也少些。不論用刀或剪刀剝離都宜從容易剝離處開始逐漸向粘著最緊密的部分擴展，直至松解梗阻的部分。用銳性分離時，應先找到剝離的界面，后再擴展。應避免鈍性剝離，鈍性剝離將產(chǎn)生更多的損傷也容易撕破腸管。

（5）分離的腸管粗糙面可以行局部修補，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理也可將系膜上提覆蓋。不論是修補粗糙面或是以腸系膜覆蓋修補，均應顧及到修補后是否將形成狹窄，一般都應依橫軸加以修補。