醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年03期

【問(wèn)題】細(xì)菌的遺傳性狀指的是什么？

細(xì)菌與其他生物一樣，通過(guò)遺傳(heredity)與變異(variation)生存與發(fā)展。所謂細(xì)菌的遺傳，系指親代細(xì)菌與子代細(xì)菌的相似性，它使細(xì)菌的性狀保持相對(duì)穩(wěn)定，是各種細(xì)菌存在的根據(jù)。所謂細(xì)菌的變異，指親代與子代以及子代細(xì)菌之間的不相似性。

細(xì)菌的遺傳性狀包括以下：

1、帶電現(xiàn)象：細(xì)菌的蛋白質(zhì)和其他生物細(xì)胞的蛋白質(zhì)相似，具有兩性游離的性質(zhì)，當(dāng)正電荷與負(fù)電荷相等時(shí)，為等電點(diǎn)。革蘭陽(yáng)性菌等電點(diǎn)低，革蘭陰性菌等電點(diǎn)稍高。細(xì)菌的帶電現(xiàn)象與細(xì)菌的染色反應(yīng)、凝集反應(yīng)、抑菌和殺菌作用有密切關(guān)系。

2、表面積：細(xì)菌體積雖小，但單位體積的表面積遠(yuǎn)比其他生物細(xì)胞大。細(xì)菌的表面積大，有利于菌體內(nèi)外界的物質(zhì)交換，故細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖迅速。

3、光學(xué)性質(zhì)：細(xì)菌細(xì)胞為半透明體，所以細(xì)菌懸液呈渾濁狀態(tài)。細(xì)菌越多，濁度越大。

4、半透性與滲透性：細(xì)菌的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜都有半透性，使細(xì)菌與外界進(jìn)行物質(zhì)交換，可允許水分子通過(guò)，而對(duì)其他物質(zhì)則有選擇性通過(guò)作用。

【問(wèn)題】酸中毒為什么鉀會(huì)從細(xì)胞內(nèi)流向細(xì)胞外，堿中毒時(shí)鉀從細(xì)胞外流向細(xì)胞內(nèi)?

酸中毒，即血液中的氫離子濃度過(guò)高，機(jī)體發(fā)揮代償作用，將氫離子向濃度較低的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。為了達(dá)到電荷平衡，同樣是帶一個(gè)單位正電荷的鉀離子作為交換，流向細(xì)胞外進(jìn)入血清中。所以導(dǎo)致鉀外流。引起高鉀。

堿中毒的話會(huì)引起細(xì)胞外液中H+減少，內(nèi)液中的H+出來(lái)，K+進(jìn)入內(nèi)液，導(dǎo)致低鉀血癥。

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

下列有關(guān)瑞氏染色法的敘述中，哪些是正確的

A.是酸性染料亞甲藍(lán)和堿性染料伊紅組成的復(fù)合染料

B.細(xì)胞核被染成紅色

C.新鮮配制的染料可以馬上使用

D.對(duì)細(xì)胞的染色原理僅有正負(fù)電荷的作用

E.是血涂片染色最常用的方法

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：為什么?

瑞氏染色液(Wright’sStainSolution)由堿性染料美藍(lán)(MethyleneBlue)和酸性染料伊紅(EosinY)混合配制而成，也稱伊紅－美藍(lán)染料。其中伊紅的有色部分為陰離子，無(wú)色部分為陽(yáng)離子，其有色部分為酸性，故習(xí)稱伊紅為酸性染料。美藍(lán)通常為氯鹽是堿性的，呈色部分為陽(yáng)離子，無(wú)色部分為陰離子，恰與伊紅相反。細(xì)胞成分因選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。新配制的瑞氏染液染色效果較差，久置,其中的美藍(lán)因被氧化,而含有天青，美藍(lán)天青與伊紅能使細(xì)胞核染成紫紅色，但不能使胞漿染為藍(lán)色，而多余的美藍(lán)則可以使胞漿染成藍(lán)色。

因此答案為E

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：1,2,3,4超敏反應(yīng)的癥狀，具體點(diǎn)。

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,使細(xì)胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見(jiàn)的有青霉素過(guò)敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過(guò)敏性胃腸炎或塵埃引起的過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導(dǎo)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見(jiàn)的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見(jiàn)于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

答案為C。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

患者，男性，45歲，突然感覺(jué)胸痛，4小時(shí)后到醫(yī)院就診。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：老師請(qǐng)幫我分析一下我有點(diǎn)搞混了。

解析：本題正確答案是C

心梗三項(xiàng)快速診斷實(shí)驗(yàn)指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開(kāi)始升高，6～7h達(dá)高峰?？梢宰鳛锳MI的早期診斷標(biāo)志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的診斷心梗的可靠指標(biāo)。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時(shí)在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時(shí)出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測(cè)到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達(dá)100-300ng／ml.主要用于對(duì)心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血的可靠指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肌的保護(hù)性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性較高。

在進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)時(shí)應(yīng)該同步檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物。三種標(biāo)志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時(shí)間是不同的，同時(shí)快速測(cè)定三種標(biāo)志物，較單獨(dú)測(cè)定更方便，更快速，時(shí)間上同步更利于對(duì)結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準(zhǔn)確診斷。

因此此題最嚴(yán)謹(jǐn)答案是C。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

下列關(guān)于瑞氏染色的敘述，正確的是

A.瑞氏染色的最適pH為6.4～6.8

B.瑞氏染料中含堿性染料亞甲藍(lán)和酸性染料伊紅

C.瑞氏染料易氧化為天青

D.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會(huì)偏藍(lán)

E.以上都是

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：瑞氏染色法

1.瑞氏染料由酸性染料伊紅（E-）和堿性染料亞甲藍(lán)（M＋）組成。伊紅通常為鈉鹽，有色部分為陰離子。亞甲藍(lán)（又稱美藍(lán)）為四甲基硫堇染料，有對(duì)醌型和鄰醌型兩種結(jié)構(gòu)。通常為氯鹽，即氯化美藍(lán)，有色部分為陽(yáng)離子。美藍(lán)容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級(jí)染料（即天青）。將適量伊紅、美藍(lán)溶解在甲醇中，即為瑞氏染料。甲醇的作用：一是溶解美藍(lán)和伊紅；二是固定細(xì)胞形態(tài)。

2.染色原理：既有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用。各種細(xì)胞成分化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)各種染料的親和力也不一樣。如血紅蛋白、嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊紅結(jié)合，染粉紅色，稱為嗜酸性物質(zhì)；細(xì)胞核蛋白、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)為酸性，與堿性染料美藍(lán)或天青結(jié)合，染紫藍(lán)色或藍(lán)色，稱為嗜堿性物質(zhì)；中性顆粒呈等電狀態(tài)與伊紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染淡紫紅色，稱為嗜中性物質(zhì)；原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞胞質(zhì)、核仁含較多酸性物質(zhì)，染成較濃厚的藍(lán)色；中幼紅細(xì)胞既含酸性物質(zhì)，又含堿性物質(zhì)，染成紅藍(lán)色或灰紅色；完全成熟紅細(xì)胞，酸性物質(zhì)徹底消失后，染成粉紅色。

3.pH值的影響：細(xì)胞各種成分均屬蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，紅細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞染色偏紅，細(xì)胞核呈淡藍(lán)色或不染色；在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)結(jié)合，所有細(xì)胞呈灰藍(lán)色，顆粒呈深暗，嗜酸性顆粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性顆粒偏粗，呈紫黑色。稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性，否則可導(dǎo)致細(xì)胞染色反應(yīng)呈色異常，形態(tài)難以識(shí)別，甚至錯(cuò)誤。祝您順利通過(guò)考試！

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